理学療法ジャーナル48巻7号

2014年07月発行

入門講座 義肢装具の適合・3

長下肢装具の適合

著者： 日野工¹

所属機関： ¹医療法人博愛会横浜病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.641 - P.650

はじめに

　長下肢装具（knee-ankle-foot orthosis：KAFO）の適応疾患は脊髄損傷後の対麻痺，急性灰白髄炎（ポリオ）後の弛緩性麻痺，脳血管障害（外傷を含む）後の片麻痺への使用が主に知られている．脊髄損傷への使用は，両外側股継手を用いたreciprocating gait orthosis（RGO，図1a），内側股継手付両側長下肢装具，Walkabout（ヒンジ式内側股継手），Primewalk（スライド式内側股継手，図1b）が代表的である．いずれの装具も移動補助手段や全身機能（臓器機能，運動器機能）の活性化目的で立位・歩行練習に実用的使用が行われている．

　ポリオは，わが国では1980年以降，野生株による感染が根絶されたとされ，若い理学療法士には縁遠い疾患となっていると思われる．また，前述の事情によりKAFOを必要とする患者は加齢も相俟って減少しているが，技術の進歩とともに550gほどにまで軽量化が進んでいる（図1c）．

　一方，片麻痺への使用では，脳卒中治療ガイドライン^1）によるKAFOの有効性の後押しもあり，病院常備用，カスタムメイドを問わずKAFOの臨床活用の割合が増えている．本稿では片麻痺のKAFO（支柱付）に論点し，その選択視点，適合と歩行促通に必要な適合調整，最近の動向を紹介する．また，筆者が活用しているプラスチックKAFOの適応と病態に対応した適合調整を述べる．

参考文献

1）脳卒中合同ガイドライン委員会編：脳卒中治療ガイドライン2009，協和企画，2009

2）大竹　朗：脳卒中片麻痺患者の下肢装具．理学療法学39：427-434，2012

3）日野　工：プラスチックKAFO．PTジャーナル45：786，2011

4）渡邉英夫：脳卒中の下肢装具，第2版―病態に対応した装具の選択法，医学書院，2011

5）大田哲生：脳卒中の下肢装具．総合リハ40：1285-1290，2012

6）浅見豊子：装具マネージメントの実際．総合リハ40：1277-1284，2012

7）日野　工，他：動画でみる脳血管障害患者の臨床動作分析．理学療法24：1077-1084，2007

8）日野　工：脳卒中患者に対する下肢装具療法―道具選びの目利きのコツ．高知県理学療法18：35-42，2012

9）大畑浩司：歩行のバイオメカニクス―装具歩行のバイオメカニクス．PTジャーナル47：611-620，2013

10）増田知子：回復期脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング―装具の活用と運動療法．PTジャーナル46：502-510，2012

11）増田知子：脳卒中片麻痺患者における装具療法の進め方―セパレートカフ式長下肢装具の活用．義装会誌29：22-27，2013

12）森中義広，他：脳卒中片麻痺維持期におけるプラスチック装具活用のポイント．理学療法22：773-787，2005