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特集 慢性腎臓病と理学療法 腎臓疾患患者に対する理学療法の実際
1．保存期慢性腎臓病（CKD）患者に対する理学療法
著者： 樋口謙次1
所属機関： 1東京慈恵会医科大学附属柏病院リハビリテーション科
ページ範囲：P.707 - P.712
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慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は，2002年に米国でその概念が提唱され，本邦におけるCKD患者は1,330万人と推定されている1）．これは成人の8人に1人がCKD患者であることを示しており，国民病と言っても過言ではない．そのなかで，わが国における人工透析患者数は2011年12月で約30万人を突破し，さらなる患者数の増加が見込まれている．その自己負担費用は，自立支援医療制度により月額2万円以下（所得に準ずる）であるため，そのほとんどが公費にて負担されており，その額は年間約1兆円以上と報告されている2）．2010年度の統計によると国民全体の医療費は約37兆円であるため3），医療経済学的に考えても透析患者の増加を抑えることは急務である．さらに，CKD患者は透析に至る前に脳卒中や心筋梗塞などの心血管病変（cardiovascular disease：CVD）を発症するリスクが高く，死亡に至る割合も高い4）．
この現状を考えると，生活習慣病の予防が昨今取り上げられるなか，CKDも同様に増悪予防の取り組みが必要と考えられる疾患と言える．
本稿では，このような透析に至る前のCKD患者を保存期と捉え，保存期CKD患者に対して理学療法士ができる理学療法について，その可能性も含め解説する．
慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は，2002年に米国でその概念が提唱され，本邦におけるCKD患者は1,330万人と推定されている1）．これは成人の8人に1人がCKD患者であることを示しており，国民病と言っても過言ではない．そのなかで，わが国における人工透析患者数は2011年12月で約30万人を突破し，さらなる患者数の増加が見込まれている．その自己負担費用は，自立支援医療制度により月額2万円以下（所得に準ずる）であるため，そのほとんどが公費にて負担されており，その額は年間約1兆円以上と報告されている2）．2010年度の統計によると国民全体の医療費は約37兆円であるため3），医療経済学的に考えても透析患者の増加を抑えることは急務である．さらに，CKD患者は透析に至る前に脳卒中や心筋梗塞などの心血管病変（cardiovascular disease：CVD）を発症するリスクが高く，死亡に至る割合も高い4）．
この現状を考えると，生活習慣病の予防が昨今取り上げられるなか，CKDも同様に増悪予防の取り組みが必要と考えられる疾患と言える．
本稿では，このような透析に至る前のCKD患者を保存期と捉え，保存期CKD患者に対して理学療法士ができる理学療法について，その可能性も含め解説する．
参考文献
1）Imai E, et al：Prevalence of chronic kidney disease（CKD）in the japanese general population predicted by the MDRD equation modified by a japanese coefficient. Clin Exp Nephrol 11：156-163, 2007
2）日本透析医学会：図説 わが国の慢性透析療法の現況，2013 http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2013/p003.pdf（2014年5月15日閲覧）
3）厚生労働省：平成22年度国民医療費の概要，2012 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/10/dl/data.pdf（2014年5月15日閲覧）
4）Keith DS, et al：Longitudinal follow-up and outcomes among apopulation with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch Intern Med 164：659-663, 2004
5）日本腎臓学会（編）：CKD診療ガイド2012，東京医学社，2012
6）佐々木成，他：エビデンスに基づくCKD診療ガイド．日腎会誌51：905-1066，2009
7）Kanazawa M, et al：Combination of exercise and enalapril enhances renoprotective and peripheral effects in rats with renal ablation. Am J Hypertens 19：80-86, 2006
8）Kohzuki M, et al：Renal protective effects of chronic exercise and antihypertensive therapy in hypertensive rats with chronic renal failure. J Hypertens 19：1877-1882, 2001
9）Yoshida K, et al：Effects of exercise training on glomerular structure in fructose-fed spontaneously hypertensive rats. Hypertens Res 26：907-914, 2003
10）Poortmans JR：Postexercise proteinuria in humans. facts and mechanisms. JAMA 253：236-240, 1985
11）Moinuddin I, et al：A comparison of aerobic exercise and resistance training in patients with and without chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 15：83-96, 2008
12）Fukuhara S, et al：Health-related quality of life of predialysis patients with chronic renal failure. Nephron Clin Pract 105：c1-8, 2007
13）Hamer M, et al：Walking and primary prevention a meta-analysis of prospective cohort studies. Br J Sports Med 42：238-243, 2008
14）Hawkins MS, et al：Association between physical activity and kidney function National Health and Nutrition Examination Survey. Med Sci Sports Exerc 43：1457-1464, 2011
15）Odden MC, et al：Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity the heart and soul study. J Am Soc Nephrol 15：2908-2915, 2004
16）樋口謙次，他：保存期慢性腎臓病（CKD）患者における身体活動量とQOLとの関連．理学療法科学28：481-486，2013
17）Fukuhara S, et al：Health-related quality of life of predialysis patients with chronic renal failure. Nephron Clin Pract 105：c1-8, 2007
18）Molsted S, et al：Assessment and clinical aspects of health-related quality of life in dialysis patients and patients with chronic kindney disease. Nephron Clin Pract 106：c24-33, 2007
19）Johansen KL：Exercise in the end-stage renal disease population. J Am Soc Nephrol 18：1845-1854, 2007
20）Hiraki K, et al：Decreased physical function in pre-dialysis patients with chronic kidney disease. Cli Exp Nephrol 17：225-231, 2013
21）樋口謙次，他：慢性腎臓病3症例における有酸素運動およびレジスタンス運動を複合させた6か月間の監視下運動療法効果．慈恵医大誌128：171-178，2013
22）Eidemak I, et al：Exercise training and the progression of chronic renal failure. Nephron 75：36-40, 1997
23）Leehey DJ, et al：Aerobic exercise in obese diabetic patients with chronic kidney disease：a randomized and controlled pilot study. Cardiovasc Diabetol 8：62, 2009
24）Mustata S, et al：Effects of exercise training on physical impairment, arterial stiffness and health-related quality of life in patients with chronic kidney disease：A pilot study. Int Urol Nephrol 43：1133-1141, 2011
25）Pechter U, et al：Beneficial effects of water-based exercise in patients with chronic kidney disease. Int J Rehabil Res 26：153-156, 2003
26）Gregory SM, et al：Lack of circulating bioactive and immunoreactive IGF-I changes despite improved fitness in chronic kidney disease patients following 48 weeks of physical training. Growth Horm IGF Res 21：51-56, 2011
27）Castaneda C, et al：Resistance training to counteract the catabolism of a low-protein diet in patients with chronic renal insufficiency. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 135：965-976, 2001
28）Castaneda C, et al：Resistance training to reduce the malnutrition-inflammation complex syndrome of chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 43：607-616, 2004
29）Heiwe S, et al：Twelve weeks of exercise training increases muscle function and walking capacity in elderly predialysis patients and healthy subjects. Nephron 88：48-56, 2001
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