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特集 慢性腎臓病と理学療法 腎臓疾患患者に対する理学療法の実際
3．血液透析患者に対する透析治療中に行う理学療法
著者： 河野健一1 西田裕介2
所属機関： 1愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科理学療法学専攻 2聖隷クリストファー大学大学院リハビリテーション科学研究科
ページ範囲：P.719 - P.728
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慢性透析患者は国民の400人に1人の割合を超え1），理学療法士が血液透析患者を治療対象とする機会は今後も増加し続けるであろう．神経系疾患，運動器疾患，呼吸器疾患，心大血管疾患などいかなる対象を専門とする理学療法士であろうと，血液透析患者に対して理学療法を実施する機会はあるため，「私は内部障害が苦手，腎臓については国家試験以降勉強していないからよくわからない．透析って何？」という無責任な状況に陥らないような対処が必要である．
では，次の症例に対してどのような理学療法を展開すればよいのだろうか．
「73歳の男性．糸球体腎炎を原因疾患とする末期腎不全で血液透析歴25年．透析日は透析後に理学療法の実施を試みるが，倦怠感や低血圧にて十分に実施できていない．歩行は自立しているものの，疲労の訴えが強く長距離歩行が困難である．現病歴は，2014年○月○日，転倒にて右大腿部頸部骨折を受傷し，翌日，右大腿骨人工骨頭置換術を施行する．術後14病日に透析設備のある回復期B病院に転院し，術後20病日（本日），理学療法プログラムを再検討する」
われわれは，この症例に対する「透析日」の理学療法プログラムとして，「血液透析治療中のレジスタンストレーニングと栄養指導」を提案する．本稿ではその理由について，入院透析患者に多くかかわっている理学療法士A氏から筆者が実際に受けた質問をもとに，「対話形式」にて臨床推論を進める際に必要な根拠を示しながら解説する．
慢性透析患者は国民の400人に1人の割合を超え1），理学療法士が血液透析患者を治療対象とする機会は今後も増加し続けるであろう．神経系疾患，運動器疾患，呼吸器疾患，心大血管疾患などいかなる対象を専門とする理学療法士であろうと，血液透析患者に対して理学療法を実施する機会はあるため，「私は内部障害が苦手，腎臓については国家試験以降勉強していないからよくわからない．透析って何？」という無責任な状況に陥らないような対処が必要である．
では，次の症例に対してどのような理学療法を展開すればよいのだろうか．
「73歳の男性．糸球体腎炎を原因疾患とする末期腎不全で血液透析歴25年．透析日は透析後に理学療法の実施を試みるが，倦怠感や低血圧にて十分に実施できていない．歩行は自立しているものの，疲労の訴えが強く長距離歩行が困難である．現病歴は，2014年○月○日，転倒にて右大腿部頸部骨折を受傷し，翌日，右大腿骨人工骨頭置換術を施行する．術後14病日に透析設備のある回復期B病院に転院し，術後20病日（本日），理学療法プログラムを再検討する」
われわれは，この症例に対する「透析日」の理学療法プログラムとして，「血液透析治療中のレジスタンストレーニングと栄養指導」を提案する．本稿ではその理由について，入院透析患者に多くかかわっている理学療法士A氏から筆者が実際に受けた質問をもとに，「対話形式」にて臨床推論を進める際に必要な根拠を示しながら解説する．
参考文献
1）日本透析医学会統計調査委員会：慢性透析患者の推移．わが国の慢性透析療法の現況2012年末の慢性透析患者に関する基礎集計，p3，日本透析医学会2013：http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2013/p003.pdf（2014年5月15日アクセス）
2）上月正博：透析患者のリハビリテーションの必要性とその問題点．理学療法29：1092-1099，2012
3）鈴木正司：透析患者の病態と治療．理学療法29：1085-1091，2012
4）菅野丈夫：透析患者の栄養管理．理学療法29：1135-1140，2012
5）小関裕二，他：透析患者への理学療法の関わりにおけるリスク管理．理学療法29：1106-1113，2012
6）松永篤彦：透析患者への理学療法の関わり．理学療法29：1100-1105，2012
7）忽那俊樹，他：腎機能障害者に対する理学療法．理学療法学40：486-492，2013
8）Smart N, et al：Exercise training in haemodialysis patients：A systematic review and meta-analysis. Nephrology 16：626-632, 2011
9）Segura-Orti E：Exercise in haemodyalisis patients：a literature systematic review. Nefrologia 30：236-246, 2010
10）河野健一，他：血液透析施行中に行うレジスタンストレーニングの効果―システマティックレビューとメタアナリシスによる検討．PTジャーナル47：751-757，2013
11）Kopple JD, et al：Exercise in maintenance hemodialysis patients induces transcriptional changes in genes favoring anabolic muscle. J Am Soc Nephrol 18：2975-2986, 2007
12）Dong J, et al：The effect of resistance exercise to augment long-term benefits of intradialytic oral nutritional supplementation in chronic hemodialysis patients. J Ren Nutr 21：149-159, 2011
13）Johansen KL, et al：Effects of resistance exercise training and nandrolone decanoate on body composition and muscle function among patients who receive hemodialysis：a randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 17：2307-2314, 2006
14）Cheema B, et al：Progressive exercise for anabolism in kidney disease（PEAK）：a randomized, controlled trial of resistance training during hemodialysis. J Am Soc Nephrol 18：1594-1601, 2007
15）Segura-Orti E, et al：Effect of resistance exercise during hemodialysis on physical function and quality of life：randomized controlled trial. Clin Nephrol 71：527-537, 2009
16）Chen JL, et al：Effect of intra-dialytic, low-intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients：a randomized pilot trial. Nephrol Dial Transplant 25：1936-1943, 2010
17）Kouidi EJ, et al：Effects of exercise training on noninvasive cardiac measures in patients undergoing long-term hemosialysis：a randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 54：511-521, 2009
18）Konstantinidou E, et al：Exercise training in patients with end-stage renal disease on hemodialysis：comparison if three rehabilitation programs. J Rehabil Med 34：40-45, 2002
19）Painter P, et al：Effects of exercise training plus normalization of hematocrit on exercise capacity and health-related quality of life. Am J Kidney Dis 39：257-265, 2002
20）Petraki M, et al：Effects of exercise training during hemodialysis on cardiac baroreflex sensitivity. Clin Nephrol 70：210-219, 2008
21）Kouidi E, et al：Depression heart rate variability, and exercise training in dialysis patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 17：160-167, 2010
22）Afshar R, et al：Effects of intradialytic aerobic training on sleep quality in hemodialysis patients. Iran J Kidney Dis 5：119-123, 2011
23）Cheema BS, et al：Effect of resistance training during hemodialysis on circulating cytokines：a randomized controlled trial. Eur J Appl Physiol 111：1437-1445, 2011
24）Toussaint ND, et al：Impact of intradialytic exercise on arterial compliance and B-type natriuretic peptide levels in hemodialysis patients. Hemodial Int 12：254-263, 2008
25）Koh KP, et al：Effect of intradialytic versus home-based aerobic exercise training on physical function and vascular parameters in hemodialysis patients：a randomized pilot study. Am J Kidney Dis 55：88-99, 2010
26）Reboredo Mde M, et al：Effects of aerobic training during hemodialysis on heart rate variability and left ventricular function in end-stage renal disease patients. J Bras Nefrol 32：367-373, 2010
27）Stenvinkel P, et al：Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure. Kidney Int 55：1899-1911, 1999
28）Carrero JJ, et al：Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease：a consensus statement from the international society of renal nutrition and metabolism（ISRNM）. J Ren Nutr 23：77-90, 2013
29）Fahal IH, et al：Uraemic sarcopenia：aetiology and implications. Nephrol Dial Transplant[Epub ahead of print], 2013
30）Kim JC, et al：Frailty and protein-energy wasting in elderly patients with end stage kidney disease. J Am Soc Nephrol 24：337-351, 2013
31）Majchrzak KM, et al：Resistance exercise augments the acute anabolic effects of intradialytic oral nutritional supplementation. Nephrol Dial Transplant 23：1362-1369, 2008
32）Pupim LB, et al：Intradialytic oral nutrition improves protein homeostasis in chronic hemodialysis patients with deranged nutritional status. J Am Soc Nephrol 17：3149-3157, 2006
33）Kopple JD, et al：Exercise in maintenance hemodialysis patients induces transcriptional changes in genes favoring anabolic muscle. J Am Soc Nephrol 18：2975-2986, 2007
34）日本透析医学会統計調査委員会：認知症の有無・年齢と日常生活活動度．わが国の慢性透析療法の現況新規調査項目に関する集計，p34，日本透析医学会，2011 http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2011/p34.pdf（2014年5月15日アクセス）
35）全国腎臓病協議会（編）：2006年度血液透析患者実態調査報告書，身体障害者団体定期刊行物協会，2006
36）小澤哲也，他：維持血液透析患者に対する自覚的困難さに注目した移動動作評価表の信頼性と妥当性の検討．理学療法37：9-16，2010
37）Desmet C, et al：Falls in hemodialysis patients：prospective study of incidence, risk factors, and complications. Am J Kidney Dis 45：148-153, 2005
38）Abdel-Rahman EM, et al：Long-term morbidity and mortality related to falls in hemodialysis patients：role of age and gender a pilot study. Nephron Clin Pract 118：278-284, 2011
39）Cook WL, et al：Falls and fall-related injuries in older dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 1：1197-1204, 2006
40）Cook WL, et al：Prevalence of falls among seniors maintained on hemodialysis. Int Urol Nephrol 37：649-652, 2005
41）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版），2013/8/22更新版，2013 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2014年5月15日閲覧）
42）桜林 耐：透析療法における様々なガイドラインを考える―運動療法．臨床透析20：109-114，2004
43）Krause KE, et al：Sarcopenia and predictors of the fat free mass index in community-dwelling and assisted-living older men and women. Gait Posture 35：180-185, 2012
44）Schutz Y, et al：Fat-free mass index and fat mass index percentiles in Caucasians aged 18-98y. Int J Obes Relat Metab Disord 26：953-960, 2002
45）Chien MY, et al：Prevalence of sarcopenia estimated using a bioelectrical impedance analysis prediction equation in community-dwelling elderly people in Taiwan. J Am Geriatr Soc 56：1710-1715, 2008
46）Conway JM, et al：A new approach for the estimation of body composition：infrared interactance. Am J Clin Nutr 40：1123-1130, 1984
47）Noori N, et al：Novel equations to estimate lean body mass in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 57：130-139, 2011
48）Bross R, et al：Comparing body composition assessment test in long-term hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 55：885-896, 2010
49）Kalantar-Zadeh K, et al：Near infra-red interactance for nutritional assessment of dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 14：169-175, 1999
50）Kalanter-Zadeh K, et al：Association of body fat and its changes over time with quality of life and prospective mortality in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 83：202-210, 2006
51）Yoshida D, et al：Estimation of appendicular muscle mass and fat mass by near infrared spectroscopy in older persons. Geriatr Gerontol Int 12：652-658, 2012
52）Kono K, et al：Investigation of factors affecting the six-minute walk test results in hemodialysis patients. Ther Apher Dial doi：10.1111/1744-9987.12177, 2014
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