理学療法ジャーナル48巻9号

2014年09月発行

特集 脳卒中片麻痺患者の体性感覚障害と理学療法

脳卒中片麻痺患者における体性感覚障害が運動機能に及ぼす影響

著者： 金子文成¹

所属機関： ¹札幌医科大学保健医療学部理学療法学第二講座

ページ範囲：P.809 - P.816

はじめに

　体性感覚機能と運動機能の障害が，脳卒中片麻痺症例においてともに存在していることは多い．では，体性感覚機能障害の存在は，運動機能障害にどの程度影響しているのであろうか．

　体性感覚機能と運動機能は切り離せない関係にあるので，そのような要素還元的な考察は無意味かもしれない．しかし，体性感覚の入力と運動を出力する機能とが密接に関連していることは明白であり，運動出力の機能を高めたいわれわれとしては，その方策として，果たして体性感覚入力をどのように応用すればよいのか，あるいはそのようなことが意味を持つのかどうかについて，どうしても考察したくなる．

　例えば筆者は，脳卒中片麻痺症例において運動機能と体性感覚機能が並列に回復していくのは，運動の出力経路と体性感覚の入力経路とが解剖学的に近接しているために，その神経回路網の機能的回復が同時に起こることによるのか，あるいは運動出力機能の回復にとって体性感覚機能がなくてはならないという機能的連関によるものなのか，という臨床的疑問を持ってきた．

　本稿では，脳卒中片麻痺症例における体性感覚機能障害と運動機能障害に関する研究をまとめることで，運動機能回復に対する体性感覚機能障害の影響について考えたい．

参考文献

1）岩村吉晃：体性感覚．本郷利憲，他（監）：標準生理学，第5版，pp211-222，医学書院，2000

2）Gandevia SC：Kinesthesia：Roles for afferent signals and motor commands. Rowell LB, et al eds：Handbook of Physiology：section 12：Exercise：Regulation and Integration of Multiple Systems, pp128-172, Oxford University Press, New York, 1996

3）Roll JP, et al：Kinaesthetic role of muscle afferents in man, studied by tendon vibration and microneurography. Exp Brain Res 47：177-190, 1982

4）Roll JP, et al：Alteration of proprioceptive messages induced by tendon vibration in man：a mi-croneurographic study. Exp Brain Res 76：213-222, 1989

5）Roll R, et al：Proprioceptive information processing in weightlessness. Exp Brain Res 122：393-402, 1998

6）Kavounoudias A, et al：Foot sole and ankle muscle inputs contribute jointly to human erect posture regulation. J Physiol 532：869-878, 2001

7）Thyrion C, et al：Predicting any arm movement feedback to induce three-dimensional illusory mo-vements in humans. J Neurophysiol 104：949-959, 2010

8）Collins DF, et al：Movement illusions evoked by ensemble cutaneous input from the dorsum of the human hand. J Physiol 496：857-871, 1996

9）Kitada R, et al：Perceptual changes in illusory wrist flexion angles resulting from motor imagery of the same wrist movements. Neuroscience 109：701-707, 2002

10）金子文成：感覚障害に対する理学療法．市橋則明（編）：運動療法学―障害別アプローチの理論と実際，第2版，pp 292-307，文光堂，2014

11）金子文成：運動感覚機能の向上は運動機能の向上に結びつくか．バイオメカニズム学会誌31：196-200，2007

12）Pavlides C, et al：Projection from the sensory to the motor cortex is important in learning motor skills in the monkey. J Neurophysiol 70：733-741, 1993

13）Yekutiel M：Sensory Re-Education of the Hand after Stroke, Whurr, London, 2000

14）Connell LA, et al：Somatosensory impairment after stroke：frequency of different deficits and their recovery. Clin Rehabil 22：758-767, 2008

15）Winward CE, et al：Somatosensory recovery：a longitudinal study of the first 6 months after unilateral stroke. Disabil Rehabil 29：293-299, 2007

16）Kattenstroth JC, et al：Quantitative assessment of joint position sense recovery in subacute stroke patients：a pilot study. J Rehabil Med 45：1004-1009, 2013

17）Thiel A, et al：Changes in proprioceptive systems activity during recovery from post-stroke hemiparesis. J Rehabil Med 39：520-525, 2007

18）Dukelow SP, Scott SH, et al：Quantitative assessment of limb position sense following stroke. Neurorehabil Neural Repair 24：178-187, 2010

19）Semrau JA, et al：Robotic identification of kinesthetic deficits after stroke. Stroke 44：3414-3421, 2013

20）Roy EA, et al：Handedness effects in kinesthetic spatial location judgements. Cortex 14：250-258, 1978

21）Goble DJ, et al：Upper limb asymmetries in the perception of proprioceptively determined dyna-mic position sense. J Exp Psychol Hum Percept Perform 36：768-775, 2010

22）Goble DJ, et al：Upper limb asymmetries in the utilization of proprioceptive feedback. Exp Brain Res 168：307-311, 2006

23）Goble DJ, et al：Proprioceptive target matching asymmetries in left-handed individuals. Exp Brain Res 197：403-408, 2009

24）Kenzie JM, et al：Anatomical correlates of proprioceptive impairments following acute stroke：A case series. J Neurol Sci 342：52-61, 2014

25）Tyson SF, et al：Sensory loss in hospital-admitted people with stroke：characteristics, associated factors, and relationship with function. Neurorehabil Neural Repair 22：166-172, 2008