ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
特集 脳卒中片麻痺患者の体性感覚障害と理学療法
脳卒中片麻痺患者における感覚障害に対する物理療法
著者： 生野公貴1
所属機関： 1医療法人友紘会西大和リハビリテーション病院リハビリテーション部
ページ範囲：P.835 - P.842
文献購入ページに移動脳卒中後感覚障害
体性感覚の機能は，自己の姿勢，運動の認識と制御に始まり，接触する物体の認識，自己を取り巻く三次元空間の認識にかかわるなど多様である1）．その機能は神経学的にも複雑であり，運動や注意（意識），視覚などさまざまな機能の統合により知覚システムを構成している．脳卒中後感覚障害は大脳皮質あるいは皮質下の損傷によって生じ，その責任病巣となるのは一次体性感覚野（SⅠ），二次体性感覚野（SⅡ）のみならず，それらと連絡する線維や部位，末梢からの伝導路など多岐にわたる2）．体性感覚機能はヒトが協調的で巧緻性のある動作を行うためには必要不可欠であり3），その障害は結果として運動障害や協調性の低下（感覚性失調）を呈し，さらには運動学習を遅延させる4）．体性感覚障害の存在は機能的帰結に負の影響を与え，上肢機能の再獲得5,6），姿勢制御や歩行7）などにも影響する．感覚機能の重要性は種々の脳イメージング研究8）や臨床研究5）により明らかにされている．しかしながら，いわゆるpure sensory stroke9）のように感覚障害が主として障害された脳卒中症例に携わらない限り，臨床ではしばしば無視されがちな機能障害となる．その原因は，ADLに関連の深い運動障害に対する介入に焦点があてられること，感覚障害の病態が複雑であること，定量的評価が困難であること，感覚機能に特化した臨床介入研究が少ないことなどが挙げられる．臨床上，単に受動的な感覚の低下のみならず，知覚，識別，統合などの感覚を高次に処理する機能の低下を呈する症例も多く，その病態の解釈は困難を極め，感覚の多岐にわたる障害に対して効果的な介入方法が確立されていないのが現状である．
体性感覚の定義は諸家によりさまざまであるが，本稿では「身体の表層組織（皮膚や粘膜）や深部組織（筋，腱，骨膜，関節囊，靱帯）にある受容器が刺激されて生じる感覚」1）の改善を目的とした介入を中心に，感覚障害に対する物理療法のレビューと電気刺激による改善の可能性，運動に関連する感覚機能における物理療法の役割と位置づけについて考察し，現状の課題をまとめる．
体性感覚の機能は，自己の姿勢，運動の認識と制御に始まり，接触する物体の認識，自己を取り巻く三次元空間の認識にかかわるなど多様である1）．その機能は神経学的にも複雑であり，運動や注意（意識），視覚などさまざまな機能の統合により知覚システムを構成している．脳卒中後感覚障害は大脳皮質あるいは皮質下の損傷によって生じ，その責任病巣となるのは一次体性感覚野（SⅠ），二次体性感覚野（SⅡ）のみならず，それらと連絡する線維や部位，末梢からの伝導路など多岐にわたる2）．体性感覚機能はヒトが協調的で巧緻性のある動作を行うためには必要不可欠であり3），その障害は結果として運動障害や協調性の低下（感覚性失調）を呈し，さらには運動学習を遅延させる4）．体性感覚障害の存在は機能的帰結に負の影響を与え，上肢機能の再獲得5,6），姿勢制御や歩行7）などにも影響する．感覚機能の重要性は種々の脳イメージング研究8）や臨床研究5）により明らかにされている．しかしながら，いわゆるpure sensory stroke9）のように感覚障害が主として障害された脳卒中症例に携わらない限り，臨床ではしばしば無視されがちな機能障害となる．その原因は，ADLに関連の深い運動障害に対する介入に焦点があてられること，感覚障害の病態が複雑であること，定量的評価が困難であること，感覚機能に特化した臨床介入研究が少ないことなどが挙げられる．臨床上，単に受動的な感覚の低下のみならず，知覚，識別，統合などの感覚を高次に処理する機能の低下を呈する症例も多く，その病態の解釈は困難を極め，感覚の多岐にわたる障害に対して効果的な介入方法が確立されていないのが現状である．
体性感覚の定義は諸家によりさまざまであるが，本稿では「身体の表層組織（皮膚や粘膜）や深部組織（筋，腱，骨膜，関節囊，靱帯）にある受容器が刺激されて生じる感覚」1）の改善を目的とした介入を中心に，感覚障害に対する物理療法のレビューと電気刺激による改善の可能性，運動に関連する感覚機能における物理療法の役割と位置づけについて考察し，現状の課題をまとめる．
参考文献
1）岩村吉晃：《神経心理学コレクション》タッチ，医学書院，2001
2）Sullivan JE, et al：Sensory dysfunction following stroke：incidence, significance, examination, and intervention. Top Stroke Rehabil 15：200-217, 2008
3）Aschersleben G, et al：Tapping with peripheral nerve block. a role for tactile feedback in the timing of movements. Exp Brain Res 136：331-339, 2001
4）Pavlides C, et al：Projection from the sensory to the motor cortex is important in learning motor skills in the monkey. J Neurophysiol 70：733-741, 1993
5）Kusoffsky A, et al：The relationship between sensory impairment and motor recovery in patients with hemiplegia. Scand J Rehabil Med 14：27-32, 1982
6）Jeannerod M, et al：The control of hand movements in a case of hemianaesthesia following a parietal lesion. Brain 107：899-920, 1984
7）Reding M J, et al：Rehabilitation outcome following initial unilateral hemispheric stroke. Life table analysis approach. Stroke 19：1354-1358, 1988
8）Weiller C：Imaging recovery from stroke. Exp Brain Res 123：13-17, 1998
9）Smania N, et al：Rehabilitation of somatic sensation and related deficit of motor control in patients with pure sensory stroke. Arch Phys Med Rehabil 84：1692-1702, 2003
10）Schabrun SM, et al：Evidence for the retraining of sensation after stroke：a systematic review. Clin Rehabil 23：27-39, 2009
11）Chen JC, et al：Facilitation of sensory and motor recovery by thermal intervention for the hemiplegic upper limb in acute stroke patients：a single-blind randomized clinical trial. Stroke 36：2665-2669, 2005
12）Bohls C, et al：The effect of ice stimulation on sensory loss in chronic stroke patients―a feasibility study. Physiother 91：237-241, 2005
13）Cambier DC, et al：Treating sensory impairments in the post-stroke upper limb with intermittent pneumatic compression. Results of a preliminary trial. Clin Rehabil 17：14-20, 2003
14）Druschky K, et al：Post-apoplectic reorganization of cortical areas processing passive movement and tactile stimulation--a neuromagnetic case study. Neuroreport 13：2581-2586, 2002
15）Peurala SH, et al：Cutaneous electrical stimulation may enhance sensorimotor recovery in chronic stroke. Clin Rehabil 16：709-716, 2002
16）Tyson S：Use of transcutaneous nerve stimulation to treat sensory loss after stroke. Physiother Res Int 8：53-57, 2003
17）Sullivan JE, et al：A home program of sensory and neuromuscular electrical stimulation with upper-limb task practice in a patient 5 years after a stroke. Phys Ther 84：1045-1054, 2004
18）Sullivan JE, et al：Effects of home-based sensory and motor amplitude electrical stimulation on arm dysfunction in chronic stroke. Clin Rehabil 21：142-150, 2007
19）Carey L, et al：SENSe：Study of the Effectiveness of Neurorehabilitation on Sensation：a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair 25：304-313, 2011
20）Ragert P, Dinse HR, et al：Differential effects of tactile high-and low-frequency stimulation on tactile discrimination in human subjects. BMC Neurosci 9：9, 2008
21）Smith PS, et al：Effects of repetitive electrical stimulation to treat sensory loss in persons poststroke. Arch Phys Med Rehabil 90：2108-2111, 2009
22）Kattenstroth JC, et al：Long-term sensory stimulation therapy improves hand function and restores cortical responsiveness in patients with chronic cerebral lesions. Three single case studies. Front Hum Neurosci 6：244, 2012
23）Höffken O, et al：Sustained increase of somatosensory cortex excitability by tactile coactivation studied by paired median nerve stimulation in humans correlates with perceptual gain. J Physiol 584：463-471, 2007
24）Cuypers K, et al：Long-term TENS treatment improves tactile sensitivity in MS patients. Neurorehabil Neural Repair 24：420-427, 2010
25）Cuypers K, et al：Long-term TENS treatment decreases cortical motor representation in multiple sclerosis. Neuroscience 250：1-7, 2013
26）Meesen RL, et al：The effect of long-term TENS on persistent neuroplastic changes in the human cerebral cortex. Hum Brain Mapp 32：872-882, 2011
27）Ward NS, et al：Motor system activation after subcortical stroke depends on corticospinal system integrity. Brain 129：809-819, 2006
28）Lee M, et al：The motor cortex shows adaptive functional changes to brain injury from multiple sclerosis. Ann Neurol 47：606-613, 2000
29）Rocca MA, et al：Functional cortical changes in patients with multiple sclerosis and nonspecific findings on conventional magnetic resonance imaging scans of the brain. Neuroimage 19：826-836, 2003
30）Shin HK, et al：Cortical effect and functional recovery by the electromyography-triggered neuromuscular stimulation in chronic stroke patients. Neurosci Lett 442：174-179, 2008
31）Ikuno K, et al：Sensory Electrical Stimulation for Recovery of Hand and Arm Function in Stroke Patients：A Review of the Literature. J Nov Physiother S1：007, 2012
32）Kaelin-Lang A, et al：Modulation of human corticomotor excitability by somatosensory input. J Physiol 540：623-633, 2002
33）生野公貴，他：脳卒中患者に対する1時間の末梢神経電気刺激と課題指向型練習の組み合わせが上肢機能に与える影響．理学療法学37：485-491，2010
34）生野公貴，他：慢性期脳卒中患者の上肢機能に対する末梢神経電気刺激と課題指向型練習の影響 シングルケーススタディ．日物理療会誌17：53-57，2010
35）Ikuno K, et al：Effects of peripheral sensory nerve stimulation plus task-oriented training on upper extremity function in patients with subacute stroke：a pilot randomized crossover trial. Clin Rehabil 26：999-1009, 2012
36）金岡春奈，他：重度の感覚障害を呈する慢性期脳卒中患者の麻痺側上肢に対する末梢神経電気刺激の試み．第4回関西医療技術専門学校学術大会，大阪，2011
37）Ragert P, et al：Combination of 5Hz repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）and tactile coactivation boosts tactile discrimination in humans. Neurosci Lett 348：105-108, 2003
38）Ragert P, et al：Improvement of tactile perception and enhancement of cortical excitability through intermittent theta burst rTMS over human primary somatosensory cortex. Exp Brain Res 184：1-11, 2008
39）Tegenthoff M, et al：Improvement of tactile discrimination performance and enlargement of cortical somatosensory maps after 5Hz rTMS. PLoS Biol 3：e362, 2005
40）Ragert P, et al：Improvement of spatial tactile acuity by transcranial direct current stimulation. Clin Neurophysiol 119：805-811, 2008
41）Mori F, et al：Transcranial direct current stimulation ameliorates tactile sensory deficit in multiple sclerosis. Brain Stimul 6：654-659, 2013
42）Sullivan JE, et al：Afferent stimulation provided by glove electrode during task-specific arm exercise following stroke. Clin Rehabil 26：1010-1020, 2012
掲載誌情報
