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特集 急性期からの理学療法
急性期以降を見据えた急性期理学療法のあり方
著者： 斎藤均1
所属機関： 1横浜市立脳卒中・神経脊椎センターリハビリテーション部
ページ範囲：P.529 - P.537
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急性期は，回復期や維持期へ続く理学療法の基盤になる．積極的な治療介入として，急性期から患者の将来までの生活の質を見据え，患者中心に捉えた，シームレスな理学療法を考えなくてはならない．
横浜市立脳卒中・神経脊椎センター（以下，当院）は，脳卒中の専門病院として，病院全体がstroke unitという形で1999年に開設された．Stroke care unit（SCU）12床，intensive care unit（ICU）6床，回復期病棟102床を有しており，救急で入院してからリハビリテーションを行い社会復帰までを一貫して担う病院完結型の形をとっている（図1）．2012年度の実績では，急性期リハビリテーション実施患者のうち，入院期間が31日以上の患者が54％と半数以上を占め，そのうち25％が当院の回復期リハビリテーション病棟に転棟しており，急性期から回復期までの患者の変化を目の前で経験している．また，回復期リハビリテーション病棟を経て自宅退院をした患者は，2か月後，6か月後，1年後の外来でフォローアップを行っており，退院後の患者の変化を知ることができる環境にある．
本稿では，脳卒中片麻痺者の“急性期以降を見据えた急性期理学療法のあり方”について，臨床での経験をもとに，回復期からみた視点も踏まえて，急性期の理学療法，生活指導，福祉用具（下肢装具）の配慮について述べる．
急性期は，回復期や維持期へ続く理学療法の基盤になる．積極的な治療介入として，急性期から患者の将来までの生活の質を見据え，患者中心に捉えた，シームレスな理学療法を考えなくてはならない．
横浜市立脳卒中・神経脊椎センター（以下，当院）は，脳卒中の専門病院として，病院全体がstroke unitという形で1999年に開設された．Stroke care unit（SCU）12床，intensive care unit（ICU）6床，回復期病棟102床を有しており，救急で入院してからリハビリテーションを行い社会復帰までを一貫して担う病院完結型の形をとっている（図1）．2012年度の実績では，急性期リハビリテーション実施患者のうち，入院期間が31日以上の患者が54％と半数以上を占め，そのうち25％が当院の回復期リハビリテーション病棟に転棟しており，急性期から回復期までの患者の変化を目の前で経験している．また，回復期リハビリテーション病棟を経て自宅退院をした患者は，2か月後，6か月後，1年後の外来でフォローアップを行っており，退院後の患者の変化を知ることができる環境にある．
本稿では，脳卒中片麻痺者の“急性期以降を見据えた急性期理学療法のあり方”について，臨床での経験をもとに，回復期からみた視点も踏まえて，急性期の理学療法，生活指導，福祉用具（下肢装具）の配慮について述べる．
参考文献
1）日本脳卒中学会：脳卒中ガイドライン2009 http://www.jsts.gr.jp/main08a.html（2015年1月30日閲覧）
2）日本理学療法士協会：理学療法診療ガイドライン第1版（2011）脳卒中 http://www.japanpt.or.jp/academics/establishment_guideline2011/（2015年1月30日閲覧）
3）大橋ゆかり：神経障害と運動学習．第11回日本神経理学療法学会学術集会抄録：p21，2014 https://www.japanpt.or.jp/jpta/gl/pdf/abstract_shinkei.pdf（2015年1月30日閲覧）
4）Evidence Based Review of Stroke Rehabilitation日本語版，脳卒中リハビリテーションの原理 教育用資料，第14版 http://www.kio.ac.jp/~a.matsuo/index.html（2015年1月30日閲覧）
5）斎藤 均：病期別にみた脳卒中片麻痺者の歩行改善に向けて—急性期から．理学療法学41：562-566，2014
6）内藤栄一，他：ヒトの身体図式の脳内表現と身体的自己意識．Brain Nerve 66：367-380，2014
7）高草木薫：運動機能の神経機構，土屋和雄，他（編）：シリーズ移動知 第2巻 身体適応 歩行運動の神経機構とシステムモデル．p14，オーム社，2010
8）Shumway-Cook A, et al：Motor control, 4th ed. pp170-174, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011
9）萩原章由，他：底屈制動機構付き長下肢装具の可能性．日本義肢装具学会誌29：35-41，2013
10）Kono Y, et al：Predictive impact of daily physical activity on new vascular events in patients with mild ischemic stroke. Int J Stroke 10：219-223, 2015
11）厚生科学審議会地域保健健康増進栄養部会次期国民健康づくり運動プラン策定専門委員会：健康日本21（第2次）の推進に関する参考資料．pp104-110，2012 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/kenkounippon21_02.pdf（2015年1月30日引用）
12）植木琢也，他：歩行時のエネルギー消費より分析した脳卒中片麻痺患者に対する運動指導の検討．理学療法学39：30-35，2012
13）赤津嘉樹，他：回復期病棟からみた急性期脳卒中リハビリテーション．臨床リハ23：441-447，2014
14）横島由紀，他：脳血管障害患者の退院後の下肢装具の使用状況—回復期リハビリテーション病棟退院後1年間のフォローアップから．第30回日本義肢装具学会学術大会抄録集：p136，2014
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