理学療法ジャーナル50巻10号

2016年10月発行

特集 生活支援につなぐ小児理学療法

呼吸管理を伴う重症心身障害児の小児理学療法と生活支援

著者： 山本奈月¹

所属機関： ¹旭川荘療育・医療センターリハビリテーション課

ページ範囲：P.905 - P.911

はじめに

　重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態を重症心身障害といい，その状態にある子どもや大人を重症心身障害児（者）［以下，重症児（者）］とよぶ．現在，重症児（者）は，全国に約43,000人で，在宅で養育されている児（者）は28,660人と推定されている^1）．重症児（者）は日常生活のあらゆる場面で介助が必要であり，しばしば活動・参加が制限される．そしてその家族は「自由になる時間がない」，「子どもの養育による睡眠不足」，「体力の限界」などさまざまな負担を背負っている^1）．

　近年では，気管切開や呼吸管理，経管栄養などが必要な，いわゆる「在宅重症心身障害児」が増加しているといわれている．その背景として，出産年齢の高齢化などのハイリスク分娩の増加や，早産・低出生体重児の増加が挙げられる．近年の医学の進歩により新生児死亡率，特に早産児や低出生体重児の死亡率が低下してきている一方で，以前であれば救命できなかったが，救命できることによって気管切開や呼吸管理，経管栄養などが必要な重度の障害を抱えた児が増加している^2）．このように重症心身障害に呼吸機能障害を併せ持つと，日常生活の介助に加えて医療ニードが高まり，人工呼吸器や吸引器，酸素ボンベなど常に持ち運ばなければならない高度な機材が増加する．それらが子どもと家族の活動・参加の制限をさらに助長してしまう．

　呼吸管理を伴う重症児（者）とその家族の支援を行うにあたっては，彼らの日常生活を把握・理解し，活動・参加などの日常生活の支援をするための援助が必要であるということを念頭に置かなければならないと筆者は感じている．

参考文献

1）牛尾禮子：在宅重症心身障害児（者）をもつ養育者の「生活の質」に関する研究．日重症心身障害会誌39：441-446，2014

2）濱　郁子，他：新生児リハビリテーション—NICUからの取り組み—現状と課題．総合リハ43：7-11，2015

3）椎原弘章：重症心身障害児（者）の概念と実態．小児内科40：1564-1568，2008

4）北住映二：重症心身障害児（者）の診察のポイント—臨床症状からの病態の把握．小児内科40：1569-1575，2008

5）奥田憲一：小児の24時間姿勢ケア．理学療法学36：529-530，2009

6）Gericke T：Postural management for children with cerebral palsy：consensus statement. Dev Med Child Neurol 48：244, 2006

7）今川忠男：脳性まひ児の24時間姿勢ケア．PTジャーナル41：537-546，2007

8）Corks I：The case for family-centred service：A best-practice approach. REHAB & COMMUNITY CARE MEDICINE SUMMER, 2004　http://bluewirecs.tzo.com/canchild/patches/RCCM_Smr04_CanChild.pdf（2016年4月1日閲覧）

9）今川忠男：先天異常と発達障害の理学療法における課題と今後の展望．理学療法17：98-101，2000

10）今川忠男：発達障害児の新しい療育—こどもと家族とその未来のために．三輪書店，2000

11）中村幸介，他：重症心身障害児（者）の死亡原因の推移および気管切開の影響に関する検討．日重症心身障害会誌34：351-356，2009

12）山本奈月，他：重症心身障害児（者）における胸郭変形の定量的評価—「24時間姿勢ケア」を目指して（第二報）．重症心身障害療育7：169-172，2012