理学療法ジャーナル50巻11号

2016年11月発行

特集 臨床に役立つ臨床推論の実際

救急・災害医療における臨床推論の実際

著者： 小早川義貴¹ 小井土雄一¹

所属機関： ¹国立病院機構災害医療センター臨床研究部

ページ範囲：P.1005 - P.1012

救急医療と臨床推論

　救急・災害医療における臨床推論の流れを考える前に，一般医療における臨床推論の流れを押さえておきたい．本稿での臨床推論の過程は『考える技術—臨床的思考を分析する』^1）に記載されている「診断推論のプロセス」を用いる．同書では診断推論をclinical reasoningとして紹介しているので，ここでは診断推論＝臨床推論と考える．同書では，診断推論のプロセスは以下の過程からなるとされている（図）^1）．

ステップ1：データ収集

ステップ2：問題点の正確な把握と記載

ステップ3：鑑別診断を詳細かつ綿密に構成

ステップ4：鑑別診断の優先順位づけ

ステップ5：立案した仮説の検証

ステップ6：鑑別診断の再検証と再度の優先順位づけ

ステップ7：新たに立案した仮説の検証

参考文献

1）スコット・スターン，他（著），竹本　毅（訳）：考える技術—臨床的思考を分析する，第2版．日経BPマーケティング，2011

2）JPTEC協議会（編）：JPTECガイドブック，改訂第2版．へるす出版，2016

3）Wells PS, et al：Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 295：199-207, 2006

4）日本救急医学会：日本救急医学会用語集．http://www.jaam.jp/html/dictionary/dictionary/word/0911.htm（2016年9月22日閲覧）

5）日本外傷学会，他（監）：外傷初期診療ガイドライン，改訂第4版．へるす出版，2012

6）日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中ガイドライン2015．協和企画，2015

7）日本熱傷学会学術委員会（編）：熱傷診療ガイドライン，改訂第2版．日本熱傷学会，2015．http://www.jsbi-burn.org/members/guideline/pdf/guideline2.pdf（2016年9月22日閲覧）