理学療法ジャーナル50巻11号

2016年11月発行

臨床実習サブノート 臨床実習のリスク 地雷を踏むな！・6

呼吸不全

著者： 渡邉陽介¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.1049 - P.1054

はじめに

　臨床実習において学生が担当する疾患は脳血管疾患・運動器疾患がその多くを占める．一方で，本稿のテーマである呼吸不全を主病態とした症例がケースとなることは稀ではなかろうか．しかしながら，近年では高齢化に伴いさまざまな重複障害を有する患者が増加傾向にあり，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）を中心とした慢性呼吸器疾患を合併している症例も多く存在する．そのため，そのリスク管理に関する知識は重要な情報となる．加えて，集中治療室（intensive care unit：ICU）からの早期リハビリテーションが急性期理学療法における近年のトピックスであり，今後急性呼吸不全に関する知識の重要性が高まることが考えられる．

　本稿では，慢性呼吸不全・急性呼吸不全の患者さんを担当する際の臨床実習における顕在的，潜在的リスクとその対応法，地雷を踏まないためのコツについて述べる．

参考文献

1）日本呼吸器学会肺生理専門委員会，他（編）：酸素療法ガイドライン．メディカルレビュー社，2006

2）聖マリアンナ医科大学リハビリテーション部：理学療法リスク管理マニュアル，第3版．三輪書店，2011

3）宮城征四郎，他：呼吸器疾患における身体所見と肺機能検査．呼吸22：30-34，2003

4）Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. A Statement of American Thoracic Society and European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med 159：S1-S40, 1999

5）横山仁志，他：肺気腫患者の下肢筋力水準．呼と循53：213-217，2005

6）武市梨絵，他：間質性肺炎患者の下肢筋力に影響を与える要因—等尺性膝伸展筋力と呼吸機能，呼吸困難感，運動耐容能との関係．理学療法学41：371-377，2014

7）Waschki B, et al：Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD：a prospective cohort sturdy. Chest 140：331-342, 2011

8）Garcia-Aymerich J, et al：Regular physical activity reduce hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease：a population based cohort study. Thorax 61：772-778, 2006

9）栗原直嗣，他：慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の運動時低酸素血症と運動能力—短期酸素療法の評価について．日胸疾患会誌27：155-162，1989

10）Casanova C, et al：Distance and oxygen desaturation during the 6-minute walk test as a predictors of long-term mortality in patients with COPD. Chest 134：746-752, 2008

11）Lama VN, et al：Prognostic value of desaturation during a 6-minute walk test in idiopathic interstitual pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 168：1084-1090, 2003