理学療法ジャーナル50巻2号

2016年02月発行

特集 最新の糖尿病治療と運動療法

糖尿病治療における理学療法士の役割

著者： 石黒友康¹

所属機関： ¹健康科学大学健康科学部理学療法学科

ページ範囲：P.163 - P.169

はじめに

　2000年日本糖尿病療養指導士認定機構が発足し，第1回認定試験が実施されてからすでに15年が経過した．2015年5月現在，理学療法士の認定者は約1,181名である．療養指導士全体としては数％を占めるにすぎないが，運動療法の専門家として，チーム医療の一員として役割を果たしている．

　2015年1月，500名を超える参加者を迎え，第1回糖尿病理学療法学会が大阪で開催された．学会長を務めた井垣^1）は基調講演のなかで，日本糖尿病学会認定医が所属する医療施設で，理学療法士が勤務する722施設の理学療法士を対象に調査を行い，回答のあった629施設中62％の施設が，糖尿病診療に理学療法士が関与していないことを明らかにした．しかし逆の見方をすれば，診療報酬の裏付けがないにもかかわらず，約40％の施設で理学療法士が糖尿病診療にかかわっているわけで，もはや，糖尿病療養指導は理学療法士にとって，当然の業務となりつつある．この意味で，糖尿病理学療法の確立が急務であると訴えた．

　糖尿病は従来の障害の概念に合致しにくい，さらに診療点数の裏付けがないなどの理由で，他の内部障害疾患に比べ理学療法士のかかわりは決して多くない．しかし，糖尿病の病態や合併症の成り立ちなどを理学療法士の目でよく観察すると，全身疾患としてのさまざまな糖尿病の表情がみえてくる．本稿では，糖尿病治療における「理学療法士の独自性」という観点から，糖尿病治療における理学療法士の新たな展開を提示したい．

参考文献

1）井垣　誠：糖尿病理学療法の光と影．日本糖尿病理学療法学会第1回学術集会記念誌，2015

2）日本糖尿病療養指導士認定機構編：糖尿病療養指導ガイドブック2015—糖尿病療養指導士の学習目標と課題．pp7-9，メディカルレビュー，2015

3）高本偉碩，他：運動とインスリン抵抗性．糖尿病47：622-625，2004

4）日本体力医学会体力科学編集委員会（監訳）：運動処方の指針，原書第7版．pp4-18，南江堂，2006

5）Tuomilehto J, et al：Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344：1343-1350, 2001

6）Healy GN, et al：Sedentary time and cardio-metabolic biomarkers in US adults：NHANES 2003-06. Eur Heart J 32：590-597, 2011

7）Rosenbloom AL, et al：Diabetes mellitus, short stature and joint stiffines-a new syndrome. Clin Res 22：92 A, 1974

8）Zimny S, et al：The Role of Limited Joint Mobility in Diabetic Patients with an At-Risk Foot. Diabetes Care 27：942-946, 2004

9）D'Ambrogi E, et al：Contribution of planter fascia to the increased forefoot pressures in diabetic patients. Diabetes Care 26：1525-1529, 2003

10）Arkkila PE, et al：Limited joint mobility in type 1 diabetic patients：correlation to other diabetic complications. J Intern Med 236：215-223, 1994

11）石黒友康，他：糖尿病患者における足部関節可動域制限の検討．糖尿病51（Suppl）：S148，2008

12）Andersen H, et al：Isokinetic muscle strength in long-term IDDM patients in relation to diabetic complications. Diabetes 45：440-445, 1996

13）Andersen H, et al：Muscle strength in type 2 diabetes. Diabetes 53：1543-1548, 2004

14）Allen MD, et al：Skeletal muscle morphology and contractile function in relation to muscle denervation in diabetic neuropathy. J Appl Physiol 116：545-552, 2014

15）平木幸治，他：糖尿病を合併した急性心筋梗塞患者の運動耐容能低下の関連要因．理学療法学38：343-350，2011

16）Vishwanath V, et al：Glycation of skin collagen in type 1 diabetes mellitus. Correlation with long-term complications. Diabetes 35：916-921, 1986

17）Andersen H, et al：Atrophy of foot muscles：a measure of diabetic neuropathy. Diabetes Care 27：2382-2385, 2004

18）Park SW, et al：Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes：the health, aging, and body composition study. Diabetes Care 30：1507-1512, 2007

19）厚生労働省ホームページ：平成24年国民健康・栄養調査報告—調査の概要．http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/eiyou/dl/h24-houkoku-02.pdf（2015年8月27日閲覧）

20）小川純人：老年症候群と糖尿病．プラクティス32：65-69，2015

21）荒木　厚：フレイルをふまえた高齢者糖尿病の診療．プラクティス32：34-39，2015

22）鈴木　亮：高齢者糖尿病の病態と特徴．AgingHealth 23：19-21，2014

23）小川純人，他：サルコペニアと糖代謝・メタボリックシンドローム．プラクティス29：641-646，2012

24）Wannamethee SG, et al：Decreased muscle mass and increased central adiposity are independently related to mortality in older man. Am J Clin Nutr 86：1339-1346, 2007

25）Oppenheim U, et al：Postural characteristics of diabetic neuropathy. Diabetes Care 22：328-332, 1999

26）荒木　厚，他：虚弱と転倒　糖尿病患者における転倒　糖尿病合併症，身体能力低下，血糖コントロールとの関連．医学の歩み239：457-461，2011

27）石黒友康：糖尿病は運動器の障害である．理学療法学40：297-301，2013