理学療法ジャーナル50巻2号

2016年02月発行

症例報告

BNPを指標として運動負荷と身体活動管理を行った完全大血管転位Ⅰ型による重症成人心不全の1例

著者： 高見沢圭一¹ 横田一彦¹ 後藤美和¹ 山口正貴¹ 長谷川真人¹ 芳賀信彦¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.229 - P.234

要旨　New York Heart Association（NYHA）Ⅳ度の重症心不全を契機に入院し，加療，理学療法を経て自宅退院となった完全大血管転位症（transposition of great arteries：TGA）Ⅰ型の成人未治療症例を経験した．TGAは新生児期に大多数が心内修復術を行われることから，成人未治療症例はきわめて少ない．同様に，理学療法に関する報告は，小児患者や術後患者については散見されるものの，未治療かつ成人患者の報告例は見当たらない．重症心不全時期の理学療法介入であったが，安静が優先される時期においても低強度の抵抗運動を積み重ね，骨格筋の維持，改善を果たした．特異な循環システムのため心予備能に乏しく，わずかな運動負荷増，身体活動増が過大な心負荷となることが懸念され，その調節に難渋したが，B型ナトリウム利尿ポリペプチド（brain natriuretic peptide：BNP）を心不全の指標とし，metabolic equivalent（MET）単位での運動負荷，身体活動制限を導入することで，心不全に応じた適切な心負荷となり，心不全改善に好影響を与えたものと考えられた．

参考文献

1）濱岡建城，他：循環器病の診断と治療に関するガイドライン—先天性心疾患の診断，病態把握，治療選択のための検査法の選択ガイドライン．Circ J 73：1115-1186，2009

2）篠原徳子：完全大血管転位症，修正大血管転位症—成人先天性心疾患の診断と治療．Cardiovascular Med-Surg 8：35-38，2006

3）Sasayama S, et al：Evaluation of functional capacity of patients with congestive heart failure. Yasuda H, et al（eds）：New aspects in the treatment of failing heart. pp113-117, Springer Japan, 1992

4）野原隆司，他：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）．循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）．pp8-12，72，66，2012

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6）松崎益徳，他：慢性心不全治療ガイドライン．循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年改訂版）．11，2010

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8）Ohta Y, et al：Drop in plasma brain natriuretic peptide levels after successful direct current cardioversion in chronic atrial fibrillation. Can J Cardiol 17：415-420, 2001