理学療法ジャーナル50巻3号

2016年03月発行

特集 TENS

腰部脊柱管狭窄症術後の下肢残存症状に対するTENSの効果

著者： 竹内雄一¹ 星野雅俊²

所属機関： ¹医療法人社団松下会白庭病院リハビリテーション科 ²大阪市立大学大学院医学研究科整形外科

ページ範囲：P.267 - P.271

はじめに

　腰部脊柱管狭窄症は，下肢の疼痛および痺れを主症状とする疾患として，超高齢社会にあるわが国においては臨床でみる機会が多い疾患である．2012年度の厚生労働省^1）の調査では，65歳以上の高齢化率が26％に達し，2025年には30％を超えると推測されている．65歳以上の高齢者では腰痛・歩行障害を訴える頻度が高く，高齢社会の加速に伴い今後も腰部脊柱管狭窄症の割合が年々増加すると予測される．2011年発行の「腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン」^2）では，不安定性のない腰部脊柱管狭窄症に対する手術治療（除圧術）は保存治療と比して短期成績も長期成績も有効であるとされ，高齢化社会の到来と重なって手術件数はますます増加している．手術成績はおおむね良好とされるが，その罹病期間や年齢，術前神経障害重症度と関係して，手術を施行したにもかかわらず下肢の疼痛および痺れ，歩行障害が残存することも少なくなく，患者の満足度を低下させることもしばし見受けられる．

　本稿では，腰部脊柱管狭窄症の病態と治療に始まり，下肢残存症状の病態生理，われわれの行った腰部脊柱管狭窄症術後の下肢残存症状に対する経皮的電気刺激治療（transcutaneous electrical nerve stimulation：TENS）の効果についての前向き研究を文献的考察とともに紹介する．

参考文献

1）総務省：情報通信白書平成24年版，2012　http：//www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whitepaper/ja/h24/html/nc112120.html（2016年1月31日閲覧）

2）日本整形外科学会，他（監修）：腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン．南江堂，2011

3）Nowakowski P, et al：Lumbar spinal stenosis. Phys Ther 76：187-190, 1996

4）Penning L, et al：Posture-dependent bilateral compression of L4 or L5 nerve roots in facet hypertrophy：A dynamic CT-myelographic study. Spine（Phila Pa 1976） 12：488-500, 1987

5）Whitman JM, et al：A comparison between two physical therapy treatment programs for patients with lumbar spinal stenosis：A randomized clinical trial. Spine（Phila Pa 1976） 31：2541-2549, 2006

6）加藤欽志，他：腰部脊柱管狭窄症に伴う自覚症状—術前後での変化 前向き研究．臨整外42：1007-1011，2007

7）Huang P, et al：How fast pain, numbness, and paresthesia resolves after lumbar nerve root decompression：a retrospective study of patient's self-reported computerized pain drawing. Spine（Phila Pa 1976） 39：E529-536, 2014

8）Matsuo H, et al：Early transcutaneous electrical nerve stimulation reduces hyperalgesia and decreases activation of spinal glial cells in mice with neuropathic pain. Pain 155：1888-1901, 2014

9）Sluka KA, et al：Spinal blockade of opioid receptors prevents the analgesia produced by TENS in arthritic rats. J Pharmacol Exp Ther 289：840-846, 1999

10）Maeda Y, et al：Release of GABA and activation of GABAA in the spinal cord mediates the effects of TENS in rats. Brain Res 1136：43-50, 2007

11）Hanai F：Effect of electrical stimulation of Peripheral nerve on neuropathic pain. Spine（Phila Pa 1976） 25：1886-1892, 2000

12）Oosterhof J, et al：Different mechanism for the short-term effects of real versus sham transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS）in patients with chronic pain：a pilot study. J Pain Palliat Care Pharmacother 26：5-12, 2012