理学療法ジャーナル50巻7号

2016年07月発行

症例報告

機械的咳介助（MI-E）を用いた呼吸理学療法により肺胸郭コンプライアンスが維持できた侵襲的陽圧換気療法—筋萎縮性側索硬化症の1例

著者： 加藤友記¹ 丸山昭彦¹ 荒巻晴道¹ 齋藤正雄² 石井恵子² 大熊彩³

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センターリハビリテーション科 ²独立行政法人国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター看護科 ³独立行政法人国立病院機構箱根病院神経筋・難病医療センター神経内科

ページ範囲：P.700 - P.703

要旨　筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）で侵襲的陽圧換気療法（tracheostomy positive pressure ventilation：TPPV）を実施している患者に機械的咳介助（mechanical insufflation-exsufflation：MI-E）を用いた呼吸理学療法を実施したところ，肺胸郭コンプライアンスに変化を認めた．症例は60歳台女性のALS患者である．TPPV開始から6か月後に肺炎を発症したため，12週間にわたりMI-Eで排痰を促すとともに肺胸郭コンプライアンス変化を記録した．

　呼吸理学療法の効果として，MI-E施行後に1回呼気量（tidal volume expiratory：Vte）と静肺コンプライアンス（static lung compliance：Cst）が有意に増加した（p＜0.01）．また，1回呼気量においては，前半6週（1〜6週）に比べ，後半（7〜12週）に有意に増加した（p＜0.05）．胸郭拡張差（difference of chest expansion：Dce）に変化はなかった．

　12週間を通じてVteとCstに変化を認めたことから，MI-Eは排痰効果のみならず，肺胸郭コンプライアンスを維持・改善させる可能性が示唆された．本例では，MI-Eを用いた呼吸理学療法によって気道クリアランス確保と肺胸郭コンプライアンスが維持・改善し，肺炎や無気肺など肺合併症の発症リスクが減少したと推察する．今後，症例を重ねて検討していく必要がある．

参考文献

1）木村文治：ALS患者さんの長期人工呼吸器装着における問題点．難病と在宅ケア16：33-36，20100

2）小森哲夫：筋萎縮性側索硬化症の包括的呼吸ケア．脳21 15：62-68，2012

3）土岐明子：人工呼吸器依存状態の頸髄損傷者の呼吸管理．Jpn J Rehabil Med 49：397-401，2012

4）Bach JR：Mechanical lnsufflation-Exsufflation. Chest 104：1553-1562, 1993

5）Bach JR：神経筋疾患の評価とマネジメントガイド．pp148-150，診断と治療社，1999

6）Bach JR，他：神経筋疾患の呼吸管理—小児期からのNIPPVマニュアル．pp95-102，日本小児医事出版，1996

7）Homnick DN：Mechanical insufflation-exsufilation for airway mucus clearance. Respir Care 52：1296-130, 2007

8）箕田修治：人工呼吸器装着ALS患者に発生する肺合併症とその対策．難病と在宅ケア14：17-21，2008

9）De Troyer A, et al：The effects of intermittent positive pressure breathing on patients with respiratory muscle weakness. Am Rev Respir Dis 124：132-7, 1981

10）石原傳幸，他：In-Exsufflaterを筋ジストロフィー患者に使用して，厚生省精神・神経疾患研究，筋ジストロフィーの臨床・疫学及び遺伝相談に関する研究．平成7年度報告書，pp386-391，1996

11）姜　進，他：当院におけるMI-Eの使用経験，厚生省精神・神経疾患研究，筋ジストロフィーの臨床・疫学及び遺伝相談に関する研究．平成7年度報告書，pp392-394，1996

12）Bach JR，et al：Prevention of pulmonary morbidity for patients with Duchenne muscular dystrophy．Chest 122：1024-1028，1997