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特集 重症下肢虚血と理学療法
重症下肢虚血のlimb salvageの動向
著者： 寺師浩人1
所属機関： 1神戸大学大学院医学研究科形成外科学
ページ範囲：P.813 - P.818
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下肢慢性創傷を有する治療において，集学的治療の必要性が提唱されて久しい．本邦における下肢慢性創傷の代表は糖尿病性足潰瘍である．糖尿病は末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）を合併しいったん潰瘍を生ずれば感染を伴いやすいことから，創傷の病態は複雑な病因の複合体を成す1）．そもそも重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）が，単なる下肢血流障害のみを改善することにより治癒が叶うとすれば集学的治療は不要である．
本邦において，糖尿病患者はPADを合併しやすく，創傷をもつ患者は透析率が世界一高い．また，諸外国に比較し，Rutherford分類6が圧倒的に多いこともよく知られている事実である．最新のデータでは，本邦においてCLIに対して末梢血行再建術を施行した患者の7割が糖尿病患者で5割が透析患者であった2）．
したがって，本邦のCLIにおける集学的治療は，糖尿病内科医，循環器内科医，腎臓内科医（透析科），放射線科医，感染症内科医，血管外科医，形成外科医，整形外科医，リハビリテーション医，理学療法士，義肢装具士，作業療法士，看護師の複合チームで行われなければならない．一人の患者にかかわるべきチームがあまりに大きいため，できればセンター化が好ましいことになる．本邦では，これらすべての科がCLIに対して前向きに取り組んでいる病院がほとんどないため，近年は地域連携で確立していこうとする動きが活発である．それぞれの地域におけるフットケアやlimb salvageにかかわる研究会の発足がそれを現している3）．
下肢慢性創傷を有する治療において，集学的治療の必要性が提唱されて久しい．本邦における下肢慢性創傷の代表は糖尿病性足潰瘍である．糖尿病は末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）を合併しいったん潰瘍を生ずれば感染を伴いやすいことから，創傷の病態は複雑な病因の複合体を成す1）．そもそも重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）が，単なる下肢血流障害のみを改善することにより治癒が叶うとすれば集学的治療は不要である．
本邦において，糖尿病患者はPADを合併しやすく，創傷をもつ患者は透析率が世界一高い．また，諸外国に比較し，Rutherford分類6が圧倒的に多いこともよく知られている事実である．最新のデータでは，本邦においてCLIに対して末梢血行再建術を施行した患者の7割が糖尿病患者で5割が透析患者であった2）．
したがって，本邦のCLIにおける集学的治療は，糖尿病内科医，循環器内科医，腎臓内科医（透析科），放射線科医，感染症内科医，血管外科医，形成外科医，整形外科医，リハビリテーション医，理学療法士，義肢装具士，作業療法士，看護師の複合チームで行われなければならない．一人の患者にかかわるべきチームがあまりに大きいため，できればセンター化が好ましいことになる．本邦では，これらすべての科がCLIに対して前向きに取り組んでいる病院がほとんどないため，近年は地域連携で確立していこうとする動きが活発である．それぞれの地域におけるフットケアやlimb salvageにかかわる研究会の発足がそれを現している3）．
参考文献
1）寺師浩人，他：糖尿病性足潰瘍の病態別分類—神戸分類の提唱．医学のあゆみ240：881-887，2011
2）Azuma N, et al：Surgical reconstruction versus peripheral intervention in patients with critical limb ischemia- a prospective multicenter registry in Japan：the SPINACH study design and rationale. Vascular 22：411-420, 2014
3）脇田 昇：下肢救済—私たちの取組み—重症下肢虚血（CLI）治療に対する地域における集学的治療，病診連携—神戸Podiatryミーティングの活動について．日下肢救済足病会誌2：49-52，2010
4）Norgren L, et al：Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease（TascⅡ）. J Vasc Surg 45（Suppl 5）：S5-S67, 2007
5）TASCⅡ Working Group，日本脈管学会（訳）：下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針Ⅱ（初版）．pp1-109，メディカルトリビューン，2007
6）岡本好司，他：透析患者における下肢閉塞性動脈硬化症—無侵襲診断法について．脈管学46：829-835，2006
7）寺師浩人，他：重症虚血肢の診断—治療におけるレーザードップPV2000の有用性—Skin Perfusion Pressure（SPP，皮膚灌流圧）測定の意義について．形成外科48：901-909，2005
8）寺師浩人，他：形成外科における画像診断—下肢血行障害の画像診断．形成外科49：17-23，2006
9）Yamada T, et al：Clinical reliability and utility of skin perfusion pressure measurement in ischemic limbs—comparison with other noninvasive diagnostic methods. J Vasc Surg 47：318-323, 2008
10）Tsuji Y, et al：Importance of Skin Perfusion Pressure（SPP）in the treatment of Critical Limb Ischemia. Wounds 20：95-100, 2008
11）辻 依子，他：歩行機能温存のための足趾・足部切断の工夫．日下肢救済足病会誌4：31-36，2012
12）河辺信秀，他：下肢慢性創傷患者のリハビリテーション—歩く足を守るために．日下肢救済足病会誌7：113-120，2015
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