理学療法ジャーナル50巻9号

2016年09月発行

特集 重症下肢虚血と理学療法

重症下肢虚血の理学療法—トータルフットマネジメントの実際

著者： 榊聡子¹

所属機関： ¹IMSグループ春日部中央総合病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.827 - P.832

はじめに

　末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）は心臓および冠動脈以外の大動脈（胸部，腹部），腹部内臓，四肢および末梢の動脈（頸動脈，鎖骨下動脈，腸骨動脈など）を含む，全身の動脈硬化疾患であり，多くは下肢血管に病変がある．重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）は動脈閉塞性疾患に起因する下肢の慢性の虚血性安静時疼痛，潰瘍あるいは壊疽を有する状態である^1）．CLIは悪化に伴い安静時疼痛の増悪や創傷により歩行能力やQOLが低下しやすいため，リハビリテーションの必要性は高い^2）．

　PADのなかでCLI発症は1〜3％といわれているが，1年の予後調査では，30％が切断を余儀なくされ，25％は死亡するという極めて予後不良な疾患と報告されている^1）．よってPADの悪化を防ぎ，リスクファクターに対して治療していくことが重要である．

　CLIの併存疾患として糖尿病や心血管疾患が多く，糖尿病患者は知覚障害により創傷を発見しにくく再発しやすい．またPAD患者の死亡要因として心血管関連死が最も多いため^1），運動時の心疾患へのリスク管理も重要である．理学療法実施においては併存疾患におけるリスク管理や末梢血流の状況，創傷管理に留意する必要がある．しかしCLIの理学療法における報告は寡少であるため，本稿では春日部中央総合病院（以下，当院）の取り組みも含めてCLIの理学療法について各病期に分けて紹介する．

参考文献

1）日本脈管学会（編）：下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針Ⅱ．メディカルトリビューン，2007

2）新本春夫，他：閉塞性動脈硬化症患者におけるQOL調査（第一報）．脈管学43：9-13，2003

3）Sakakibara S, et al：Is immobilization of the ankle and metatarsophalangeal joint effective in suppressing the spread of infection in diabetic foot ulcers? Int J Low Extrem Wounds 13：226-229, 2014

4）Diehm N, et al：ChapterⅢ：Management of cardiovascular risk factors and medical therapy. Eur J Vasc Endovasc Surg 42（Suppl 2）：S33-S42, 2011

5）日本循環器学会，他：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2016年4月24日閲覧）

6）Vogel TR, et al：Functional status of elderly adults before and after interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg 59：350-358, 2014

7）森脇　綾，他：母趾切断後の隣接趾変形と潰瘍形成についての検討．創傷2：118-124，2011

8）西出　薫：皮膚の創傷ケア．日本フットケア学会（編），西田壽代（監）：はじめよう！ フットケア，第2版．pp148-157，日本看護協会出版会，2009

9）桜井寿美：靴の身体への影響フットウェア．日本フットケア学会（編），西田壽代（監）：はじめよう！ フットケア，第2版．pp171-176，日本看護協会出版会，2009