理学療法ジャーナル50巻9号

2016年09月発行

特集 重症下肢虚血と理学療法

足部潰瘍の自己管理指導の実際

著者： 松本純一¹

所属機関： ¹IMSグループ春日部中央総合病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.833 - P.838

はじめに

　重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）は，末梢動脈疾患の重症型であり，安静時疼痛や潰瘍・壊疽が生じる^1）．CLIの治療ではやむなく下肢切断を施行される場合がある^1,2）．しかし近年血行再建，創傷治療，再生医療の発展などにより，切断部位を最小限とし下肢を温存する“救肢”が可能となってきた．救肢できたCLI患者の在宅復帰をめざすべく，CLI患者のリハビリテーション介入の必要性が高まっている^3）．心臓リハビリテーションや呼吸リハビリテーション，運動器リハビリテーションを実施する際には血圧，脈拍，心電図，酸素飽和度などをモニターし，各疾患におけるリスク管理を行いながら介入を行う必要がある．一方，CLI患者では循環動態だけでなく，創傷部位のリスク管理をしながらリハビリテーション介入を行う必要がある．

　CLIは血流障害に伴い創に対する治癒能力が低く，特に糖尿病が併存している場合は再発しやすいため，再発予防のための自己管理指導は重要である．

　本稿では，CLI患者のリハビリテーションにおける創傷発生へのリスク管理と再発予防について，春日部中央総合病院（以下，当院）で実際に取り組んでいる内容を含めて解説する．

参考文献

1）日本脈管学会（編）：下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針Ⅱ．pp13-109，メディカルトリビューン，2007

2）Varu VN, et al：Critical limb ischemia. J vasc surg 51：230-241, 2009

3）石井雅之：重症下肢虚血肢とリハビリテーション—現況と課題．総合リハ42：295-297，2014

4）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013．pp129-140，南江堂，2013

5）木下幹雄，他：peripheral arterial disease（PAD）に対する新しい戦略—治す 重症虚血肢に対する集学的治療．Heart View 18：648-654，2014

6）大平吉夫：免荷・足底圧の分散．大浦紀彦（編著）：下肢救済のための創傷治療とケア．pp301-303，照林社，2011

7）Kanade RV, et al：Risk of plantar ulceration in diabetic patients with single-leg amputation. Clin Biomech（Bristol Avon） 21：306-313, 2006

8）Kanade RV, et al：Walking performance in people with diabetic neuropathy：benefits and threats. Diabetologia 49：1747-1754, 2006

9）浅見豊子．下肢循環障害におけるリハビリテーションの基本．上村哲司，他（編）：下肢救済マニュアル．pp322-327，学研メディカル秀潤社，2014

10）河辺信秀，他：下肢慢性創傷患者のリハビリテーション—歩く足を守るために．日下肢救済足病会誌7：113-120，2015

11）久保和也，他：糖尿病・末梢動脈疾患患者における足関節背屈可動域と足底部創傷部位の関係．日下肢救済足病会誌5：81-84，2013

12）辻　依子，他：糖尿病足病変の発生機序．大浦紀彦（編著）：下肢救済のための創傷治療とケア．pp69-79，照林社，2011

13）大平吉夫，他：各診療科からのアプローチ—フットウェア．診断と治療100：628-632，2012

14）Steed DL, et al：Guidelines for the prevention of diabetic ulcers. Wound Repair Regen 16：169-174, 2008

15）金森　晃，他：糖尿病性神経障害患者における足底胼胝部圧測定と過剰圧軽減の試み．糖尿病42：201-207，1999

16）坂口　顕：靴の選びかた・履きかた．坂口　顕（編）：理学療法士のための足と靴のみかた．p78，文光堂，2013

17）山﨑せつ子：ADLと環境設定．坂口　顕（編）：理学療法士のための足と靴のみかた．pp163-174，文光堂，2013