理学療法ジャーナル50巻9号

2016年09月発行

特集 重症下肢虚血と理学療法

足部潰瘍に対するフットウェアの選択と効果判定の実際

著者： 宇野秋人¹

所属機関： ¹東名ブレース株式会社

ページ範囲：P.839 - P.846

はじめに

　糖尿病性足病変などの末梢神経障害，末梢動脈疾患，重症下肢虚血などの末梢血管障害，軟部組織の感染，そして，これらの病因が混在して重症化し治療予後を悪くさせる．このなかで，足部潰瘍はどのタイプでも発生し，適切な治療とフットウェアを使用することにより下肢救済（limb salvage）を行うことが必要であると報告されている^1）．

　足部に潰瘍を形成する要因はさまざまであるが，義肢装具士には足部を外的環境から保護すること，潰瘍が発生した部位への外的要因を制限することで歩行を可能とし，切断を回避するようにフットウェアを役立てる必要がある．また，下肢切断に至った際も，疾患による特徴的な切断背景を考慮し，義足の処方，作製を行う必要がある．しかし，これらは義肢装具士の教育において不十分な点もあり，医師，理学療法士などと連携を図り，チームとしての対応が望まれる．

　フットウェアという用語は既にさまざまな分野で認知されてきており，ここでは治療用装具から再発防止，患部保護的なものまで含めて紹介する．

参考文献

1）寺師浩人，他：糖尿病性足潰瘍の病態別分類—神戸分類の提唱．医学のあゆみ240：881-887，2012

2）藤谷順子：足底板と靴，靴型装具—日常生活の注意，高齢者における工夫．Geriat Med 49：209-214，2011

3）宇野秋人：靴型装具の構造と適応．MB Med Rehabil 142：71-80，2012

4）Uccioli L, et al：Manufactured shoes in the prevention of diabetic foot ulcers. Diabetes Care 18：1376-1378, 1995

5）Van De Weg FB, et al：Wound healing：Total contact cast vs. custom-made temporary footwear for patients with diabetic foot ulceration. Prosthet Orthot Int 32：3-11, 2008

6）Armstrong DG, et al：Evaluation of removable and irremovable cast walkers in the healing of diabetic foot wounds：a randomized controlled trial. Diabetes Care 28：551-554, 2005

7）Katz IA, et al：A randomized trial of two irremovable off-loading devices foot ulcers. Diabetes Care 28：555-559, 2005

8）Piaggesi A, et al：An off-the-shelf instant contact casting device for the management of diabetic ulcers：a randomized prospective trial versus traditional fiberglass cast. Diabetes Care 30：586-590, 2007

9）Armstrong DG, et al：Off-loading the diabetic foot wound：a randomized clonical trizal. Diabetes Care 24：1019-1022, 2001

10）Baumgartner R：足と靴—その整形外科的処置法．p176，Fuss und Schuh Institut，1999

11）宇野秋人：治療上の工夫　臨床現場におけるフットウェア適合と評価．日下肢救済足病会誌5：171-177，2013

12）新城孝道：履物の底のRigidityを考慮した糖尿病使用者の履物の選択に関するガイドライン（第1報）．靴医学29：7-12，2015

13）Mason J, et al：A systematic review of foot ulcer in patients with type 2 diabetes mellitus, Ⅱ Treatment. Diabet Med 16：889-909, 1999

14）宇野秋人，他：剪断力による皮膚障害の予防法．靴医学20：69-73，2007

15）品川充生，他：糖尿病足病変用屋内装具作製の取り組み（第二報）．第14回日本フットケア学会学術集会誌：129，2016