ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
特集 歩行の安全性
歩行の安全性にかかわる環境支援
著者： 岡村大介1
所属機関： 1聖路加国際病院リハビリテーション科
ページ範囲：P.415 - P.426
文献購入ページに移動はじめに
入院中の「歩行の安全性にかかわる環境支援」は裏を返せば「転倒を予防する環境支援」と言える．米国の全病院における転倒発生率（‰＝件/1,000入院）は1.3〜8.9‰で1），入院患者では虚血性脳血管障害患者の5％2），精神科に入院した患者の10％が転倒し3），がん患者は特に転倒リスクが高いとされている4）．本邦でも超高齢社会を迎え，入院患者の高齢化も進み，入院中の患者の転倒（19.7％）は治療・処置（30.2％），薬剤関連（6.5％）・点滴などの抜去（7.2％）と並び院内におけるインシデント・アクシデントの上位を占めるようになってきている5）．転倒に伴う大腿骨骨折，頭部外傷などの外傷は患者のADL低下，QOL低下，入院期間の延長を招き，患者の経済的負担も増大するとともに，さらなる医療資源の投入も必要となり，施設にとってもコスト増につながることから，入院中の転倒予防は患者，医療者双方にとって重要な課題と言える6,7）．また入院中の転倒経験は退院後も転倒に対する恐怖心（転倒後症候群）として残るとされ8），患者のADL低下を招き，さらなる転倒リスク発生の引き金となる9）（図1）．
入院中の「歩行の安全性にかかわる環境支援」は裏を返せば「転倒を予防する環境支援」と言える．米国の全病院における転倒発生率（‰＝件/1,000入院）は1.3〜8.9‰で1），入院患者では虚血性脳血管障害患者の5％2），精神科に入院した患者の10％が転倒し3），がん患者は特に転倒リスクが高いとされている4）．本邦でも超高齢社会を迎え，入院患者の高齢化も進み，入院中の患者の転倒（19.7％）は治療・処置（30.2％），薬剤関連（6.5％）・点滴などの抜去（7.2％）と並び院内におけるインシデント・アクシデントの上位を占めるようになってきている5）．転倒に伴う大腿骨骨折，頭部外傷などの外傷は患者のADL低下，QOL低下，入院期間の延長を招き，患者の経済的負担も増大するとともに，さらなる医療資源の投入も必要となり，施設にとってもコスト増につながることから，入院中の転倒予防は患者，医療者双方にとって重要な課題と言える6,7）．また入院中の転倒経験は退院後も転倒に対する恐怖心（転倒後症候群）として残るとされ8），患者のADL低下を招き，さらなる転倒リスク発生の引き金となる9）（図1）．
参考文献
1）Oliver D, et al：Prevetnting falls and fall-related injuries in hospitals. Clin Geriatr Med 26：645-692, 2010
2）Schmid AA, et al：Prevalence, predictors, and outcomes of poststroke falls in acute hospital setting. J Rehabil Res Dev 47：553-562, 2010
3）de Carle AJ, et al：Risk factors for falling in a psychogeriatric unit. Int J Geriatr Psychiatry 16：762-767, 2001
4）Hendrich A, et al：Hospital falls：development of a predictive model for clinical practice. Appl Nurs Res 8：129-139, 1995
5）日本医療機能評価機構：医療事故情報収集等事業第44回報告書，2015．http://www.med-safe.jp/contents/report/index.html（2017年4月7日閲覧）
6）Cameron ID, et al：Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev：CD005465, 2012
7）Haines TP, et al：Cost effectiveness of patient education for the prevention of falls in hospital：economic evaluation from a randomized controlled trial. BMC Med 11：135, 2013. doi：10.1186/1741-7015-11-135
8）Visschedijk J, et al：Fear of falling after hip fracture：a systematic review of measurement instruments, prevalence, interventions, and related factors. J Am Geriatr Soc 58：1739-1748, 2010
9）Murphy J, et al：The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients. Gerontology 28：265-270, 1982
10）Rubensein LZ, et al：Falls and their prevention in elderly people：what does the evidence show? Med Clin North Am 90：807-824, 2006
11）都立病院医療安全推進委員会：医療事故予防マニュアル 医療行為別シリーズNo. 3—転倒・転落防止対策マニュアル（予防から対応まで）．東京都病院経営本部，2009
12）Rubenstein LZ, et al：Falls in the nursing home. Ann Intern Med 121：442-451, 1994
13）Kronzer VL, et al：Preoperative falls predict postoperative falls, functional decline, and surgical complications. EbioMedicine 12：302-308, 2016
14）Avin KG, et al：Management of falls in community-dwelling older adults：clinical guidance statement from the Academy of Geriatric Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Phys Ther 95：815-834, 2015
15）Tinetti ME, et al：The patient who falls：“It's always a trade-off”. JAMA 303：258-266, 2010
16）Morse JM, et al：A prospective study to identify the fall-prone patient. Soc Sci Med 28：81-86, 1989
17）Hendrich AL, et al：Validation of the HendrichⅡ Fall Risk Model：a large concurrent case/control study of hospitalized patients. Appl Nurs Res 16：9-21, 2003
18）Oliver D, et al：Development and evaluation of evidence based risk assessment tool（STRATIFY）to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studies. BMJ 315：1049-1053, 1997
19）Aranda-Gallardo M, et al：Instruments for assessing the risk of falls in acute hospitalized patients：a systematic review and meta-analysis. BMC Health Serv Res 13：122, 2013. doi：10.1186/1472-6963-13-122
20）高取克彦，他：日本語版STRATIFYおよびMorse Fall Scaleの作成と有用性—リハビリテーション病院における転倒の予測妥当性について．理学療法学38：382-389，2011
21）日本看護協会：組織でとりくむ医療事故防止—看護管理者のためのリスクマネジメントガイドライン．pp38-40，日本看護協会出版会，2000
22）檜山明子，他：入院患者の転倒リスクアセスメントツールの予測精度—国内データベースを用いた文献検討．日医療病管理会誌53：31-39，2016
23）中川洋一，他：多施設回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の転倒要因と転倒状況—転倒リスクアセスメントシートの開発．Jpn J Rehabil Med 47：111-119，2010
24）Haines TP, et al：Design-related bias in hospital fall risk screening tool predictive accuracy evaluations：systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 62：664-672, 2007
25）泉 キヨ子：高齢者における重点看護技術の教育と研究—高齢者の転倒予防ケア．Qual Nurs 10：561-567，2004
26）Perell KL, et al：Fall risk assessment measures：an analytic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56：M761-766, 2001
27）Thurman DJ, et al：Practice parameter：Assessing patients in a neurology practice for risk of falls（an evidence-based review）. ：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 70：473-479, 2008
28）Persad CC, et al：Assessing falls in the elderly：Should we use simple screening tests or a comprehensive fall risk evaluation? Eur J Phys Rehabil Med 46：249-259, 2010
29）Horak FB, et al：The Balance Evaluation Systems Test（BESTest）to differentiate balance deficits. Phys Ther 89：484-498, 2009
30）Franchignoni F, et al：Using psychometric techniques to improve the Balance Evaluation Systems Test：the Mini-BESTest. J Rehabil Med 42：323-331, 2010
31）Padgett PK, et al：Is the BESTest at its best? A suggested brief version based on interrater reliability, validity, internal consistency, and theoretical construct. Phys Ther 92：1197-1207, 2012
32）宮田一弘，他：BESTest，Mini-BESTest，Brief-BESTestにおける得点分布の特性と転倒予測精度に関する検討—前向きコホート研究．理学療法学43：118-126，2016
33）Marques A, et al：Reliability, validity, and ability to identify fall status of the Balance Evaluation Systems Test, Mini-Balance Evaluation Systems Test, and Brief-Balance Evaluation Systems Test in older people living in the community. Arch Phys Med Rehabil 97：2166-2173, 2016
34）Duncan RP, et al：Comparative utility of the BESTest, mini-BESTest, and brief-BESTest for predicting falls in individuals with Parkinson disease：a cohort study. Phys Ther 93：542-550, 2013
35）O'Hoski S, et al：Construct validity of the BESTest, mini-BESTest and briefBESTest in adults aged 50 years and older. Gait Posture 42：301-305, 2015
36）大高恵莉，他：日本語版Balance Evaluation Systems Test（BESTest）の妥当性の検討．Jpn J Rehabil Med 51：565-573，2014
37）大高恵莉，他：日本語版Mini-Balance Evaluation Systems Test（Mini-BESTest）の妥当性の検討．Jpn J Rehabil Med 51：673-681，2014
38）Gibson MJ, et al：The prevention of falls in later life. A report of the Kellogg international Work Group on the prevention of falls by the elderly. Dan Med Bull 34（Suppl 4）：1-24, 1987
39）Stenvall M, et al：A multidisciplinary. multifactorial intervention program reduces postoperative falls and injuries after femoral neck fracture. Osteoporos Int 18：167-175, 2007
40）Cumming RG, et al：Cluster randomised trial of a targeted multifactorial intervention to prevent falls among older people in hospital. BMJ 336：758-760, 2008
41）Koh SL, et al：Impact of a fall prevention programme in acute hospital settings in Singapore. Singapore Med J 50：425-432, 2009
42）Dykes PC, et al：Fall prevention in acute care hospitals：a randomized trial. JAMA 304：1912-1918, 2010
43）Smulders E, et al：Efficacy of a short multidisciplinary falls preventions for elderly persons with osteoporosis and a fall history：a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 91：1705-1711, 2010
44）Ang E, et al：Evaluating the use of a targeted multiple intervention strategy in reducing patient falls in acute care hospitals：a randomized controlled trial. J Adv Nurs 67：1984-1992, 2011
45）Barker AL, et al：6-PACK programme to decrease fall injuries in acute hospitals：cluster randomised controlled trial. BMJ 352：h6781, 2016
46）Verheyden GS, et al：Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev：CD008728, 2013
47）Shen X, et al：Effects of exercise on falls, balance, and gait ability in Parkinson's disease：a meta-analysis. Neurorehabil Neural Repair 30：512-527, 2016
48）Burleigh E, et al：Does vitamin D stop inpatients falling? A randomised controlled trial. Age Ageing 36：507-513, 2007
49）Capezuti E, et al：Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents. J Am Geriatr Soc 50：90-96, 2002
50）Sahota O, et al：REFINE（REducing Falls in In-patieNt Elderly）using bed and bedside chair pressure sensors linked to radio-pagers in acute hospital care：a randomised controlled trial. Age Ageing 43：247-253, 2014
51）Capezuti E, et al：Physical restraint use and falls in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 44：627-633, 1996
52）Donald IP, et al：Preventing falls on an elderly care rehabilitation ward. Clin Rehabil 14：178-185, 2000
53）Hill AM, et al：Fall rates in hospital rehabilitation units after individualised patient and staff education programmes：a pragmatic, stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial. Lancet 385：2592-2599, 2015
54）Santesso N, et al：Hip protectors for preventing hip fractures in older people. Cochrane Database Syst Rev：CD001255, 2014
55）Mayo NE, et al：A randomized trial of identification bracelets to prevent falls among patients in a rehabilitation hospital. Arch Phys Med Rehabil 75：1302-1308, 1994
56）Ohde S, et al：The effectiveness of a multidisciplinary QI activity for accidental fall prevention：staff compliance is critical. BMC Health Serv Res 12：197, 2012. doi：10.1186/1472-6963-12-197
57）大出幸子，他：医療安全と診療の質 インシデント・アクシデントの現状—転倒転落の頻度と予防．日内会誌101：3396-3403，2012
58）福井次矢（監），聖路加国際病院QI委員会（編）：Quality Indicator 2016医療の質を測り改善する—聖路加国際病院の先端的試み．http://arch.luke.ac.jp/dspace/bitstream/10285/12932/1/Quality%20Indicator%202016.pdf（2017年4月3日閲覧）
掲載誌情報
