理学療法ジャーナル51巻5号

2017年05月発行

臨床実習サブノート 歩行のみかた・2

変形性膝関節症

著者： 山田英司¹

所属機関： ¹回生病院関節外科センター附属理学療法部

ページ範囲：P.457 - P.462

はじめに

　歩行分析の目的は，歩行の安全性，持久性の確認，異常運動の観察，歩行が困難となっている原因や疼痛との関連性を推測したり，関節の機能障害が歩行に及ぼす影響を分析するためなど多岐にわたっています．臨床において，対象者の訴えや症状から病態を推測し，仮説に基づき適切な検査法を選択して対象者に最も適した介入方法を決定していく一連の心理的過程を臨床推論と言います．

　上述したように，動作分析の目的はさまざま存在しますが，最も多いのは，臨床推論の過程のなかで，動作を観察し，正常運動との比較や特徴的な運動を捉えることにより，動作障害の特性を明らかにし，他の検査・測定結果との関連性を分析し，治療プログラム立案の一助とすることではないかと考えられます．簡単に言えば，変形性膝関節症患者を対象とする場合，患者の訴える疼痛の原因と病態を考え，問題点を明らかにし，治療プログラムを立てるための評価の一つとして行うことが一般的です．このような臨床推論の思考過程は，推理小説の犯人を捜す過程に例えるとわかりやすいでしょう．

参考文献

1）古賀良生：変形性膝関節症の概念と治療方針．古賀良生（編）：変形性膝関節症—病態と保存療法．pp2-17，南江堂，2008

2）宗田　大：膝痛—知る診る治す．pp2-29，メジカルビュー社，2007

3）Neumann DA（原著），嶋田智明，他（監訳）：筋骨格系のキネシオロジー．医歯薬出版，2005

4）山田英司：理学療法士列伝　EBMの確立に向けて—変形性膝関節症に対する保存的治療戦略．pp2-40，三輪書店，2012

5）Hurwitz DE, et al：The knee adduction moment during gait in subjects with knee osteoarthritis is more closely correlated with static alignment than radiographic disease severity, toe out angle and pain. J Orthop Res 20：101-107, 2002

6）山田英司：膝関節内転モーメントに着目した変形性膝関節症の理学療法評価．理学療法32：1068-1076，2015

7）Elbaz A, et al：Novel classification of knee osteoarthritis severity based on spatiotemporal gait analysis. Osteoarthritis Cartilage 22：457-463, 2014

8）Fregly BJ, et al：Evaluation of a patient-specific cost function to predict the influence of foot path on the knee adduction torque during gait. Comput Methods Biomech Biomed Engin 11：63-71, 2008

9）Reinbolt JA, et al：A computational framework to predict post-treatment outcome for gait-related disorders. Med Eng Phys 30：434-443, 2008

10）Chang A, et al：The relationship between toe-out angle during gait and progression of medial tibiofemoral osteoarthritis. Ann Rheum Dis 66：1271-1275, 2007

11）Hunt MA, et al：Lateral trunk lean explains variation in dynamic knee joint load in patients with medial compartment knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 16：591-599, 2008

12）Mündermann A, et al：Implications of increased medio-lateral trunk sway for ambulatory mechanics. J Biomech 41：165-170, 2008

13）井野拓実，他：変形性膝関節症におけるlateral thrustのバイオメカニクスと動作分析．福井　勉，他（編）：エキスパート理学療法1—バイオメカニクスと動作分析．pp54-60，ヒューマン・プレス，2016