理学療法ジャーナル51巻9号

2017年09月発行

臨床実習サブノート 歩行のみかた・6

被殻出血および視床出血

著者： 増田知子¹

所属機関： ¹千里リハビリテーション病院

ページ範囲：P.808 - P.814

はじめに

　理学療法士を志す皆さんが，脳出血の症状としてまず思い浮かべるのは運動麻痺でしょう．脳卒中，すなわち脳出血，くも膜下出血，脳動静脈奇形に伴う頭蓋内出血，脳梗塞などを発症した場合，いずれも運動麻痺を生じる可能性があります．運動麻痺が歩行に与える影響は非常に大きく，それゆえに脳卒中者の歩行＝いわゆる「片麻痺歩行」として，典型的・画一的に解釈される危険性があります．

　脳ではそれぞれの役割を持つ神経回路が適切に機能することによって，システムとして協調的に働いています．脳卒中者の歩行評価には，対象者の歩行という運動を物理的に的確に捉え，現象に画像所見やその他の臨床所見を合わせて，脳のシステムと関連づけて理解することが必要となります．

　本稿では，脳卒中のなかでも臨床において遭遇する頻度の高い被殻出血および視床出血の患者の歩行のみかたについて提案したいと思います．

参考文献

1）小林祥泰（編）：脳卒中データバンク2015．pp130-151，中山書店，2015

2）鈴木明文：脳出血．山口武典，他（編）：よくわかる脳卒中のすべて．pp150-167，永井書店，2006

3）FitzGerald MJT，他（著）．井出千束，他（訳）：カラー 臨床神経解剖学—機能的アプローチ．pp265-273，西村書店，2008

4）山本幸夫，他：被殻出血と理学療法 被殻出血にみられる病態．PTジャーナル50：625-631，2016

5）Kirsten GN（著），月城慶一，他（訳）：観察による歩行分析．医学書院，2005

6）増田知子：脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング 回復期脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング—装具の活用と運動療法．PTジャーナル46：502-510，2012

7）障害者福祉研究会（編）：ICF 国際生活機能分類—国際障害者分類改訂版．中央法規出版，2002

8）大畑光司：歩行獲得を目的とした装具療法—長下肢装具の使用とその離脱．PTジャーナル51：291-299，2017

9）大畑光司：歩行をどう分析しどう臨床に生かすか．Jpn J Rehabil Med 53：47-53，2016

10）山本澄子，他：基礎バイオメカニクス，第2版．医歯薬出版，2015

1）河島則天：姿勢・歩行-some thing new? 伝導路を見る—大脳皮質．Clin Neurosci 33：750-752，2015

2）渡辺雅彦：解剖生理学の知識．原　寛美，他（編）：脳卒中理学療法の理論と技術，改訂第2版．pp2-92，メジカルビュー社，2016

3）山本澄子，他：ボディダイナミクス入門—片麻痺者の歩行と短下肢装具．pp64-79，医歯薬出版，2005