理学療法ジャーナル52巻1号

2018年01月発行

特集 筋力低下と理学療法

多発性筋炎による筋力低下と理学療法

著者： 橋田剛一¹ 小仲邦¹² 阿部和夫³

所属機関： ¹大阪大学医学部附属病院リハビリテーション部 ²大阪大学大学院医学系研究科神経内科学 ³兵庫医科大学大学院地域包括ケア学講座

ページ範囲：P.29 - P.34

はじめに

　多発性筋炎（polymyositis：PM）は，自己免疫性の炎症性筋疾患で，主に体幹や四肢近位筋，頸部筋，咽頭筋などの筋力低下を引き起こす．筋炎の症状に加えて，特徴的な皮層症状を来すものは皮膚筋炎（dermatomyositis：DM）と呼ばれる．筋力低下，筋原性酵素の増加，筋の炎症，変性を示す組織や筋電図所見が本症の特徴であり，診断後に薬物療法と並行しての理学療法や，治療維持期の病状管理および後遺障害に対する長期的な理学療法を実践することが望ましい．また，PM・DMともに関節炎，間質性肺炎，心筋障害，悪性腫瘍などの他臓器の障害を合併することも理解をしておく必要がある．

　本稿では，PMによる筋力低下に対する理学療法の進め方に関して，歴史的変遷をあらためて確認するとともに，これからの理学療法の取り組みの必要性と介入指針について述べる．

参考文献

1）Henriksson KG, et al：Polymyositis-treatment and prognosis. A study of 107 patients. Acta Neurol Scand 65：280-300, 1982

2）Tomimitsu H, et al：Epidemiologic analysis of the clinical features of Japanese patients with polymyositis and dermatomyositis. Mod Rheumatol 26：398-402, 2016

3）秋月正史：筋炎の診断—多発性筋炎/皮膚筋炎の予後．Clin Neurosci 22：1172-1173，2004

4）Hicks JE, et al：Isometric exercise increases strength and does not produce sustained creatinine phosphokinase increases in a patient with polymyositis. J Rheumatol 20：1399-1401, 1993

5）Escalante A, et al：Resistive exercise in the rehabilitation of polymyositis/dermatomyositis. J Rheumatol 20：1340-1344, 1993

6）Varjú C, et al：The effect of physical exercise following acute disease exacerbation in patients with dermato/polymyositis. Clin Rehabil 17：83-87, 2003

7）Alexanderson H, et al：The safety of a resistive home exercise program in patients with recent onset active polymyositis or dermatomyositis. Scand J Rheumatol 29：295-301, 2000

8）Wiesinger GF, et al：Benefit of 6 months long-term physical training in polymyositis/dermatomyositis patients. Br J Rheumatol 37：1338-1342, 1998

9）Alexanderson H, et al：Benefits of intensive resistance training in patients with chronic polymyositis or dermatomyositis. Arthritis Rheum 57：768-777, 2007

10）Alexanderson H：Exercise in inflammatory myopathies, including inclusion body myositis. Curr Rheumatol Rep 14：244-251, 2012

11）Alemo Munters L, et al：Improvement in health and possible reduction in disease activity using endurance exercise in patients with esatblished polymyositis and dermatomyositis：a multicenter randomized controlled trial with a 1-year open extension followup. Arthritis Care Res（Hoboken） 65：1959-1968, 2013

12）Bertolucci F, et al：Abnormal lactate levels in patients with polymyositis and dermatomyositis：the benefits of a specific rehabilitative program. Eur J Phys Rehabil Med 50：161-169, 2014

13）Alexanderson H, et al：Resistive home exercise in patients with recent-onset polymyositis and dermatomyositis-a randomized controlled single-blinded study with a 2-year followup. J Rheumatol 41：1124-1132, 2014

14）Mattar MA, et al：Exercise as an adjuvant treatment in persistent active polymyositis. J Clin Rheumatol 20：11-15, 2014

15）阿部和夫：急性期の筋炎に対するリハビリテーション．Brain Nerve 59：431-434，2007

16）澤井里香子，他：多発性筋炎とリハビリテーション—急性期〜亜急性期のリハ処方と問題点．J Clin Rehabil 4：915-919，1995

17）田沼　明，他：筋炎の治療—筋炎患者のリハビリテーション．Clin Neurosci 22：1187-1189，2004

18）若杉樹史，他：筋疾患に対する治療と理学療法．PTジャーナル47：1079-1086，2013

19）自己免疫疾患に関する調査研究班多発性筋炎・皮膚筋炎分科会（編）：多発性筋炎・皮膚筋炎治療ガイドライン．診断と治療社，2015

20）Tiffreau V, et al：Postrehabilitation functional improvements in patients with inflammatory myopathies：the results of a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 98：227-234, 2017

21）Alexanderson H：Physical exercise as a treatment for adult and juvenile myositis. J Intern Med 280：75-96, 2016

22）山内真哉，他：亜急性期の筋炎患者に対する運動療法効果と自覚的運動強度を用いた運動負荷量の検討．理学療法学41：52-59，2014

23）長瀬雅弘，他：亜急性期多発性筋炎患者に対して高負荷筋力トレーニングを実施した一症例．臨理療研32：49-52，2015

24）Mepani R, et al：Augmentation of deglutitive thyrohyoid muscle shortening by the Shaker Exercise. Dysphagia 24：26-31, 2009