理学療法ジャーナル52巻12号

2018年12月発行

特集 退院支援—理学療法士はその先が見えているか

訪問理学療法からみた退院支援—ここに着目！

著者： 伊藤卓也¹

所属機関： ¹主体会病院総合リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.1121 - P.1128

はじめに

　2018年4月に診療報酬・介護報酬の同時改定が行われ，その議論の過程で，病院リハビリテーションと退院後のリハビリテーションの連携や情報共有について多くの資料が提示され，重要な課題として挙げられている．医学的リハビリテーションにおける急性期，回復期，生活支援期といった機能分化が進むことにより，病院に勤務する理学療法士（病院理学療法士）と訪問理学療法に従事する理学療法士（訪問理学療法士）が退院支援に取り組む場面が増えている．しかし，双方の理学療法士による退院支援は，必ずしも質の高いものばかりとは言えない．訪問理学療法士から，病院リハビリテーションへの不満を耳にしたことがある一方で，病院理学療法士から，訪問リハビリテーションへの不満を耳にしたこともある．医療保険や介護保険といった制度の違いや，そのなかで担う役割が異なるため，それぞれの想いや考えにずれが生じているかもしれない．退院支援という共通の支援に向け，病院理学療法士，訪問理学療法士の双方が制度や立場，役割を再認識し，相互理解を深めることが大切である．

　筆者は，病院の回復期リハビリテーション病棟勤務を経て，病院併設の訪問リハビリテーションの立ち上げに携わった．その後，訪問リハビリテーション，通所リハビリテーションの管理職を経て，現在は，回復期リハビリテーション病棟や訪問リハビリテーション，通所リハビリテーション，小児，スポーツ，内部疾患などさまざまな分野のリハビリテーションを提供している部門全体の管理職を務めている．本稿では病院と訪問の双方の視点から，理学療法士の退院支援はどうあるべきかについて述べていきたい．

参考文献

1）厚生労働省：介護給付費等実態調査．https://mhlw.go.jp/toukei/list/45-1.html（2018年8月24日閲覧）

2）回復期リハビリテーション病棟協会：平成29年度版 回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書．pp7-40，2018

3）厚生労働省：中央社会保険医療協議会 診療報酬改定結果検証に係る特別調査（平成21年度調査）回復期リハビリテーション病棟入院料において導入された『質の評価』の効果の実態調査報告書．pp1-88，2010．https://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/05/dl/s0526-7d.pdf（2018年8月24日閲覧）

4）厚生労働省：平成29年度第4回 入院医療等の調査・評価分科会．2017．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000171846.pdf（2018年8月24日閲覧）

5）芳野　純，他：回復期リハビリテーション病棟患者の退院後日常生活活動変化の特徴と関連因子．理療科23：495-499，2008

6）Kuo YF, et al：Examination of follow-up therapy in patients with stroke. Am J Phys Med Rehabil 85：192-200, 2006

7）前野里恵，他：転倒による高齢大腿骨頸部骨折者の退院後の日常生活状況とQOL．理学療法学31：45-50，2004

8）Kagaya H, et al：Predicting outcomes after hip fracture repair. Am J Phys Med Rehabil 84：46-51, 2005

9）Kawagoe M, et al：Effect of continuous home-visit rehabilitation on functioning of discharged frail elderly. J Phys Ther Sci 21：343-348, 2009

10）厚生労働省：第140回社会保障審議会介護給付費分科会資料 訪問リハビリテーション．2017．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000167226.pdf（2018年8月24日閲覧）

11）厚生労働省：中央社会保険医療協議会 総会（第316回）個別事項（その5：リハビリテーション）．2015．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000105860.pdf（2018年8月24日閲覧）

12）野口佑太，他：Virtual Realityを活用した退院前訪問指導の取り組み．総合リハ，in press

13）厚生労働省老健局老人保健課長通知：リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について．pp1-3，2018．http://www.kyoto-roken.jp/wp/wp-content/uploads/2018/03/6_rehakeikaku_yoshikirei_rorohatsu0322-2_20180323.pdf（2018年8月24日閲覧）