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特集 低栄養／摂食嚥下機能障害と理学療法
低栄養／摂食嚥下障害に対する栄養療法
著者： 西岡心大1
所属機関： 1長崎リハビリテーション病院法人本部口のリハ推進室・教育研修部・栄養管理室
ページ範囲：P.109 - P.115
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摂食嚥下障害が脱水，誤嚥性肺炎，低栄養など重篤な帰結をもたらすことはよく知られている．例えば摂食嚥下障害の主要な原因疾患である脳卒中患者では6.1〜62％1），頭頸部癌患者で67％2），筋萎縮性側索硬化症患者では最大100％3,4）が低栄養または低栄養リスクを生じている．さらに摂食嚥下障害を有する脳卒中患者は非摂食嚥下障害患者と比較して2.4倍低栄養のリスクが高い5）．
摂食嚥下障害の結果として低栄養が生じるのは当然であるが，近年における低栄養の概念の変化や，サルコペニアの摂食嚥下障害の概念が提唱されたことなどから，低栄養やサルコペニアが原因となり摂食嚥下障害を生じる可能性が考えられている．また，摂食嚥下障害に対する栄養療法の意味合いも「不十分な経口摂取を補う代償手段」のみならず「摂食嚥下機能を高める介入手段」を包括するものとして考える時期にある．本稿では低栄養の概念を整理するとともに，摂食嚥下障害との関連や栄養療法の意義について概説する．
摂食嚥下障害が脱水，誤嚥性肺炎，低栄養など重篤な帰結をもたらすことはよく知られている．例えば摂食嚥下障害の主要な原因疾患である脳卒中患者では6.1〜62％1），頭頸部癌患者で67％2），筋萎縮性側索硬化症患者では最大100％3,4）が低栄養または低栄養リスクを生じている．さらに摂食嚥下障害を有する脳卒中患者は非摂食嚥下障害患者と比較して2.4倍低栄養のリスクが高い5）．
摂食嚥下障害の結果として低栄養が生じるのは当然であるが，近年における低栄養の概念の変化や，サルコペニアの摂食嚥下障害の概念が提唱されたことなどから，低栄養やサルコペニアが原因となり摂食嚥下障害を生じる可能性が考えられている．また，摂食嚥下障害に対する栄養療法の意味合いも「不十分な経口摂取を補う代償手段」のみならず「摂食嚥下機能を高める介入手段」を包括するものとして考える時期にある．本稿では低栄養の概念を整理するとともに，摂食嚥下障害との関連や栄養療法の意義について概説する．
参考文献
1）Foley NC, et al：Which reported estimate of the prevalence of malnutrition after stroke is valid? Stroke 40：e66-74, 2009. doi：10.1161/STROKEAHA.108.518910
2）Mulasi UV, et al：Malnutrition identified by the Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition consensus criteria and other bedside tools is highly prevalent in a sample of individuals undergoing treatment for head and neck cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016. pii：0148607116672264.［Epub ahead of print］
3）Sznajder J, et al：The influence of the initial state of nutrition on the lifespan of patients with amyotrophic lateral sclerosis（ALS）during home enteral nutrition. Nutr Hosp 33：3-7, 2016
4）Nunes G, et al：Enteral feeding through endoscopic gastrostomy in amyotrophic lateral sclerosis patients. Nutr Hosp 33：561, 2016. doi：10.20960/nh.561
5）Foley NC, et al：A review of the relationship between dysphagia and malnutrition following stroke. J Rehabil Med 41：707-713, 2009
6）Cederholm T, et al：ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr 36：49-64, 2017
ed. pp.635-648, LWW, a Walters Kluwer business, Philadelphia, 2014
8）Cederholm T, et al：ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr 36：49-64, 2017
9）Cruz-Jentoft AJ, et al：Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 39：412-423, 2010
10）Sánchez-Rodríguez D, et al：Prevalence of malnutrition and sarcopenia in a post-acute care geriatric unit：applying the new ESPEN definition and EWGSOP criteria. Clin Nutr 36：1339-1344, 2017
11）Veldee MS, et al：Can protein-calorie malnutrition cause dysphagia? Dysphagia 7：86-101, 1992
12）Kuroda Y, et al：Relationship between thinness and swallowing function in Japanese older adults：implications for sarcopenic dysphagia. J Am Geriatr Soc 60：1785-1786, 2012
13）Wakabayashi H：Presbyphagia and sarcopenic dysphagia：association between aging, sarcopenia, and deglutition disorders. J Frailty Aging 3：97-103, 2017
14）Maeda K, et al：Decreased skeletal muscle mass and risk factors of sarcopenic dysphagia：A prospective observational cohort study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 72：1290-1294, 2017
15）Mori T, et al：Development, reliability, and validity of a diagnostic algorithm for sarcopenic dysphagia. JCSM Clin Reports 2：1-10, 2017
16）Nishioka S, et al：Malnutrition risk predicts recovery of full oral intake among older adult stroke patients undergoing enteral nutrition：Secondary analysis of a multicentre survey（the APPLE study）. Clin Nutr 36：1089-1096, 2017
17）宇佐美 眞，他：絶食と侵襲に対する代謝反応．日本静脈経腸栄養学会（編）：日本静脈経腸栄養学会静脈経腸栄養ハンドブック，pp85-91，南江堂，2011
18）Kreymann KG, et al：ESPEN guidelines on enteral nutrition：intensive care. Clin Nutr 25：210-223, 2006
19）McClave SA, et al：Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM）and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A. S. P. E. N.）. JPEN J Parenter Enter Nutr 40：159-211. 2016
20）日本集中治療医学会重症患者の栄養管理ガイドライン作成委員会：日本版重症患者の栄養療法ガイドライン．日集中医誌23：185-281，2016
21）Arends J, et al：ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr 36：1187-1196, 2017
22）Fearon K, et al：Definition and classification of cancer cachexia：an international consensus. Lancet Oncol 12：489-495, 2011
23）西岡心大：低栄養とリハビリテーション栄養管理の考え方—特にエネルギー必要量に関して．日静脈経腸栄会誌31：944-948，2016
ed. pp.427-432, Galen, Czech, 2011
25）日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会，他：日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2013．日摂食嚥リハ会誌17：255-267，2013
26）Wright L, et al：Comparison of energy and protein intakes of older people consuming a texture modified diet with a normal hospital diet. J Hum Nutr Diet 18：213-219, 2005
27）Bally MR, et al：Nutritional Support and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients：A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 176：43-53, 2016
28）Wakabayashi H, et al：Rehabilitation nutrition for sarcopenia with disability：a combination of both rehabilitation and nutrition care management. J Cachexia Sarcopenia Muscle 5：269-277, 2014
29）Yoshimura Y, et al：Effects of nutritional supplements on muscle mass and activities of daily living in elderly rehabilitation patients with decreased muscle mass：a randomized controlled trial. J Nutr Heal Aging 20：185-191, 2016
30）Wakabayashi H, et al：Rehabilitation nutrition for possible sarcopenic dysphagia after lung cancer surgery：a case report. Am J Phys Med Rehabil 95：e84-89, 2016
31）Maeda K, et al：Treatment of sarcopenic dysphagia with rehabilitation and nutritional support：a comprehensive approach. J Acad Nutr Diet 116：573-577, 2016
32）Yoshimura Y, et al：Interventions for treating sarcopenia：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. J Am Med Dir Assoc 18：e1-553, 2017
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