理学療法ジャーナル52巻4号

2018年04月発行

臨床実習サブノート どうする？　情報収集・評価・プログラム立案—複雑な病態や社会的背景の症例・1【新連載】

慢性心不全により心機能が低下した急性期心原性脳塞栓症患者

著者： 川瀬智隆¹ 清水悠¹

所属機関： ¹市立長浜病院リハビリテーション技術科

ページ範囲：P.361 - P.368

はじめに

　急性期脳卒中患者のリハビリテーションにおいて，近年は脳卒中発症後24時間以内にリハビリテーションが開始されることが増えてきています．「脳卒中治療ガイドライン2015」では，十分なリスク管理のもとに，できるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことが強く推奨されています^1）．

　厚生労働省発表の「人口動態統計の概況」によると，2015年1年間の死因別死亡総数のうち，脳血管疾患は11万1973人で全死因の4番目となっており，そのなかでも「脳梗塞」が最も多く6万4523人となっています．そのうち心原性脳塞栓症は発症するときわめて転帰が不良であり，急性期に約10％が死亡し，機能予後も悪いとされています．

　心原性脳塞栓症は心疾患により心臓内で形成された血栓が塞栓子となり，短時間で動脈を閉塞し症状が完成するため，「突発発症と突発完成」が発症様式の特徴と言えます．動脈閉塞が急速に起こるため側副血行路の発達が不良で，皮質を含む広範囲の梗塞巣をつくりやすく，脳浮腫の程度が強いことも多いです．臨床症状は意識障害や片麻痺，感覚障害に加えて失語や半側空間無視などの皮質症状が挙げられます．急性期血行再建にはアルテプラーゼ（recombinant tissue plasminogen activator：rt-PA）静注療法と血管内治療が挙げられ，近年はその有効性が確立してきています．

　心原性脳塞栓症患者は高齢であり，背景に心疾患を有していることが多く，急性期の脳血管疾患リハビリテーションを安全に実施するにあたっては，脳血管疾患に加えて心疾患に対するアセスメントを行うことが重要となります．本稿では，急性期心原性脳塞栓症患者の心疾患に着目し，脳卒中ケアユニット（stroke care unit：SCU）から一般病棟転棟までの評価，プログラム立案のポイントについて解説します．

参考文献

1）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中治療ガイドライン2015．pp277-278，協和企画，2015

2）日本理学療法士協会：理学療法診療ガイドライン第1版，脳卒中．pp380-464，2011

3）日本作業療法士協会学術部脳卒中に対する作業療法府ガイドライン作成班：脳卒中に対する作業療法ガイドライン．pp6-13，2016

4）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2009年度合同研究班報告）：慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）．pp20-26，2013

5）高橋哲也：ベッドサイドでの患者評価—心疾患．PTジャーナル40：555-564，2006

6）松葉好子，他：脳卒中に対する急性期からの早期理学療法．PTジャーナル37：739-748，2003

7）木村史良：ヘッドアップはどの程度脳圧に影響するか？　ナーシング・トゥデイ21：63，2006

8）影近謙治：リハ施行基準・全身管理．臨床リハ24：1190-1198，2015

9）牧田　茂：慢性心不全のリハビリテーション．Jpn J Rehabil Med 54：226-231，2017

10）二宮正樹，他：リハビリテーション訓練法．臨床リハ24：1214-1218，2015