理学療法ジャーナル52巻5号

2018年05月発行

講座 理学療法に関するガイドラインup date・2

理学療法に関するガイドラインup date—糖尿病

著者： 片岡弘明¹

所属機関： ¹KKR高松病院リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.453 - P.462

はじめに

　わが国の糖尿病患者は年々増加傾向にあり，厚生労働省から示された2016年度の国民健康・栄養調査^1）では，2012年の前回調査から50万人増加し，1,000万人を超えたことが報告された．糖尿病は，慢性的な高血糖の持続により，糖尿病特有の合併症である細小血管合併症（神経障害，網膜症，腎症）や大血管合併症（脳血管疾患，心血管疾患など）を引き起こし，ADLやQOLを低下させてしまうことから，血糖コントロールを良好に維持することが糖尿病治療の主軸となる．そのため，多職種からなるチームアプローチが必須であるが，そのなかでも理学療法士は，生活習慣の改善による糖尿病の発症予防（1次予防），代謝の安定化と合併症の発症・進展予防（2次予防），合併症によって生じた身体機能および生活機能などの改善（3次予防）と果たすべき役割は大きい．

　日本糖尿病学会が作成した「糖尿病診療ガイドライン2016」^2,3）からは運動療法に関するエビデンス，日本理学療法士協会が作成した「糖尿病 理学療法診療ガイドライン（第1版）」^4）においても，（網膜症や腎症に対する理学療法の科学的根拠はまだ不十分であるが）運動療法や理学療法の効果，療養指導や患者教育などに関するエビデンスが示されている．臨床現場では，これらの診療ガイドラインを参考に，どのようにして糖尿病患者の評価を行い，治療に結びつけていくかが重要となる．そこで本稿では，2症例を例に挙げて各学会・協会の診療ガイドラインを提示しながら，最近の研究報告も交えて糖尿病患者に対する理学療法の考え方・進め方について解説する．

参考文献

1）平成28年度国民健康・栄養調査結果の概要—厚生労働省　http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/kekkagaiyou_7.pdf（2017年10月12日閲覧）

2）日本糖尿病学会（編）：糖尿病診療ガイドライン2016．南江堂，2016

3）日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2016．http://www.jds.or.jp/modules/publication/index.php?content_id＝4（2017年10月12日閲覧）

4）日本理学療法士協会：糖尿病 理学療法診療ガイドライン．http://www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/16_diabetes.pdf（2017年10月12日閲覧）

5）Umpierre D, et al：Physical activity only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis. JAMA 305：1790-1799, 2011

6）Boulé NG, et al：Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 46：1071-1081, 2003

7）Kelley GA, et al：Effect of aerobic exercise on lipids and lipoproteins in adults with type 2 diabetes：a meta-analysis of randomized-controlled trials. Public Health 121：643-655, 2007

8）Schwingshackl L, et al：Impact of different training modalities on glycemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes：a systematic review and network meta-analysis. Diabetologia 57：1789-1797, 2014

9）American Diabetes Association：Foundations of care and comprehensive medical evaluation. Sec. 3. In Standards of medical Care in Diabetes-2016. Diabetes Care 39（Suppl 1）：S23-S35, 2016

10）van Geffen JA, et al：Effect of flat insoles with different shore a values on posture stability in diabetic neuropathy. Prosthet Orthot Int 31：228-235, 2007

11）Giacomini PG, et al：Postural rearrangement in IDDM patients with peripheral neuropathy. Diabetes Care 19：372-374, 1996

12）Dickstein R, et al：Fingertip touch improves postural stability in patients with peripheral neuropathy. Gait Posture 14：238-247, 2001

13）Ozdirenc M, et al：Evaluation of physical fitness in patients with Type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 60：171-176, 2003

14）糖尿病神経障害を考える会：糖尿病多発神経障害の簡易診断基準．末梢神経14：225，2003

15）日本糖尿病療養指導士認定機構（編著）：糖尿病療養指導ガイドブック2017．pp61-69，メジカルビュー社，2017

16）Andersen H, et al：Muscle strength in type 2 diabetes. Diabetes 53：1543-1548, 2004

17）平澤有里，他：健常者の等尺性膝伸展筋力．PTジャーナル38：330-333，2004

18）Kataoka H, et al：Reproducibility of toe pinch dynamometer procedure. J Dist Environ Health Welf Res 18：39-44, 2015

19）Kataoka H, et al：Relationship of toe pinch force to other muscle strength parameters in men with type 2 diabetes. Environ Health Prev Med 21：179-185, 2016

20）Kataoka H, et al：Toe pinch force in male type 2 diabetes mellitus patients. Acta Med Okayama 71：143-149, 2017

21）日伸産業株式会社：足指間力計測器チェッカーくん．http://nissinsangyo.co.jp/products/checker/index.html（2017年11月8日閲覧）

22）Yardley JE, et al：Effect of performing resistance training exercise before versus after aerobic exercise on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care 35：669-675, 2012

23）Kataoka H, et al：A randomized controlled trial of short-term toe resistance training to improve toe pinch force in patients with type 2 diabetes. Acta Med Okayama 72：9-15, 2018