理学療法ジャーナル52巻5号

2018年05月発行

臨床実習サブノート どうする？　情報収集・評価・プログラム立案—複雑な病態や社会的背景の症例・2

慢性閉塞性肺疾患を合併した大腿骨頸部骨折術後患者

著者： 大場みゆき¹

所属機関： ¹中通総合病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.463 - P.471

はじめに

　大腿骨頸部骨折は急性期，回復期の病期にわたり，学生が臨床実習において携わる機会が少なくありません．大腿骨頸部骨折の理学療法の目的は，受傷前の日常生活動作の再獲得です．各医療機関では独自のクリニカルパスが導入され，加速的なリハビリテーションが展開されるようになりました．しかし高齢者にはしばしば潜在的に何らかの併存疾患が存在し，理学療法に難渋する場合も少なくありません^1,2）．慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）は発症要因である喫煙が胃腸の働きを悪化させ，カルシウムの吸収を妨げ，また呼吸困難による運動不足などが原因で骨粗鬆症を招きやすいとされています^3）．このため，COPDを合併している大腿骨頸部骨折は，頻度は低いものの臨床で経験することがあります．

　COPDは気管支や肺胞の炎症性疾患であり，気流制限によって換気・ガス交換の障害が引き起こされ，低酸素血症や呼吸困難感を呈します．主訴は労作時の息切れで，階段昇降など負担を伴う日常的な動作が困難となり，症状が進行すると歩行や更衣，会話でも息切れが生じます．進行したCOPDであれば運動耐容能が低く，呼吸困難感を呈することから，大腿骨頸部骨折術後の理学療法においてはADL獲得の遅延を来すことも想定されます．そのためCOPDの病態を把握して理学療法を進めることが肝要となります．

　本稿では，COPDを合併する大腿骨頸部骨折術後の患者を担当する際の情報収集，評価すべきことは何か，問題点，治療プログラムのポイントについて症例を提示し解説します．

参考文献

1）橋本豊丈，他：大腿骨頸部内側骨折患者における肺炎発症因子について．香川県理学療法士会学会誌20：29-30，2015

2）前田和政，他：大腿骨近位部骨折における手術待機日数と合併症および医療費の関連．整外と災外57：316-318，2008

3）日本呼吸器学会COPDガイドライン第4版作成委員会（編）：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン，第4版，メディカルレビュー社，2013

4）神野哲也（監），相澤純也，他（編）：ビジュアル実践リハ 整形外科リハビリテーション—カラー写真でわかるリハの根拠と手技のコツ．羊土社，2012

5）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドライン策定委員会（編）：大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドライン，改訂第2版．南江堂，2011

6）若林秀隆：栄養と理学療法．PTジャーナル46：829-836，2012

7）川越厚良，他：安定期高齢COPD患者の日常生活における身体活動量の生活活動度計による定量評価．理学療法学38：497-504，2011

8）Pitta F, et al：Physical activity and hospitalization for exacerbation of COPD. Chest 129：536-544, 2006

9）Pitta F, et al：Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171：972-977, 2005

10）日本呼吸ケア・リハビリテーション学会，他（編）：呼吸リハビリテーションマニュアル—運動療法，第2版．照林社，2012

11）Fujimoto K, et al：Benefits of oxygen on exercise performance and pulmonary hemodynamics in patients with COPD with mild hypoxemia. Chest 122：457-63, 2002

12）Emtner M, et al：Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients. Am J Respir Crit Care Med 168：1034-1042, 2003

13）左利厚生，他：呼吸障害合併患者の周術期麻酔管理．日本医事新報4001：1-9，2000

with small muscle mass exercise. Am J Respir Crit Care Med 169：89-96, 2004

15）服部英幸：高齢者の術後せん妄．臨精医42：327-334，2013