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入門講座 筋力トレーニング・2
脳卒中片麻痺例に対する麻痺肢の筋力トレーニング
著者： 川端悠士1
所属機関： 1JA山口厚生連周東総合病院リハビリテーション科
ページ範囲：P.553 - P.560
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「中枢性運動障害に対する筋力トレーニング」，「痙縮筋に対する筋力トレーニング」といった表現にどれくらいの理学療法士が違和感を覚えるであろうか．本邦では脳卒中片麻痺例における麻痺肢の筋力トレーニングは，強い努力によって痙縮を増悪させ，異常運動パターンを増強してしまうため禁忌と考えられてきた1）．しかしながら2000年代以降，麻痺肢に対する筋力トレーニングは，痙縮を増悪させることなく麻痺肢の筋力を改善させることが明らかにされ2,3），「脳卒中治療ガイドライン2015」でもグレードAと強く推奨されている4）．このように近年，脳卒中片麻痺例の麻痺肢に対する筋力トレーニングの重要性が見直されてきている．
本稿では，まず脳卒中片麻痺例における麻痺側下肢の筋力低下の特徴について述べ，科学的かつ臨床的な視点から麻痺側下肢の筋力評価の方法，筋力トレーニングの実際について紹介する．
「中枢性運動障害に対する筋力トレーニング」，「痙縮筋に対する筋力トレーニング」といった表現にどれくらいの理学療法士が違和感を覚えるであろうか．本邦では脳卒中片麻痺例における麻痺肢の筋力トレーニングは，強い努力によって痙縮を増悪させ，異常運動パターンを増強してしまうため禁忌と考えられてきた1）．しかしながら2000年代以降，麻痺肢に対する筋力トレーニングは，痙縮を増悪させることなく麻痺肢の筋力を改善させることが明らかにされ2,3），「脳卒中治療ガイドライン2015」でもグレードAと強く推奨されている4）．このように近年，脳卒中片麻痺例の麻痺肢に対する筋力トレーニングの重要性が見直されてきている．
本稿では，まず脳卒中片麻痺例における麻痺側下肢の筋力低下の特徴について述べ，科学的かつ臨床的な視点から麻痺側下肢の筋力評価の方法，筋力トレーニングの実際について紹介する．
参考文献
1）Bobath B（著），紀伊克昌（訳）：片麻痺の評価と治療，第2版．医歯薬出版，1980
2）Cristiane A, et al：Effect of resisted exercise on muscular strength, spasticity and functionality in chronic hemiparetic subjects：a systematic review. JAppl Res 9：147-150, 2009
3）Taylor NF, et al：Progressive resistance exercise in physical therapy：a summary of systematic reviews. Phys Ther 85：1208-1223, 2005
4）日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015．pp270-317，協和企画，2015
5）Hara Y, et al：Physiologic decrease of single thenar motor units in the F-response in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil 81：418-423, 2000
6）Chou LW, et al：Motor unit rate coding is severely impaired during forceful and fast muscular contractions in individuals post stroke. J Neurophysiol 109：2947-2954, 2013
7）Hsu AL, et al：Test-retest reliability of isokinetic muscle strength of the lower extremities in patients with stroke. Arch Phys Med Rehabil 83：1130-1137, 2002
8）Mima T, et al：Coherence between cortical and muscular activities after subcortical stroke. Stroke 32：2597-2601, 2001
9）Vicki G：Factors that influence muscle weakness following stroke and their clinical implications：a critical review. Physiother Can 64：415-426, 2012
10）Lomaglio MJ, et al：Nonuniform weakness in the paretic knee and compensatory strength gains in the nonparetic knee occurs after stroke. Cerebrovasc Dis 26：584-591, 2008
11）Harris ML, et al：Quadriceps muscle weakness following acute hemiplegic stroke. Clin Rehabil 15：274-281, 2001
12）Ward NS, et al：Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke. Arch Neurol 61：1844-1848, 2004
13）Bohannon RW, et al：Muscle strength and muscle training after stroke. Rehabil Med 39：14-20, 2007
14）Mentiplay BF, et al：Associations between lower limb strength and gait velocity following stroke：a systematic review. Brain Inj 29：409-422, 2015.
15）Katoh M, et al：Test-retest reliability of isometric knee extension muscle strength measurement using a hand-held dynamometer and a belt：study of hemiplegic patients. J Physi Ther Sci 23：25-28, 2011
16）徳久謙太郎，他：脳卒中片麻痺患者の膝伸展筋力測定における臨床上最適な測定回数：一般化可能性理論による測定誤差の推定による検討．理学療法学37：460-469，2010
17）Rabelo M, et al：Reliability of muscle strength assessment in chronic post-stroke hemiparesis：a systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil 23：26-36, 2016
18）宮本沙季，他：脳卒中後の中等度および重度片麻痺者における歩行速度と下肢伸展筋力の関係．理学療法学44：207-212，2017
19）大田尾浩，他：脳卒中片麻痺患者における座位での下肢荷重力測定法の検者内・検者間信頼性．理療科25：567-571，2010
20）Bohannon RW, et al：Relationship among paretic knee extension strength, maximum weight bearing and gait speed in patients with stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 1：65-69, 1991
21）川端悠士，他：脳卒中片麻痺患者における麻痺側下肢筋力と移動能力の関係—膝伸展筋力・脚伸展筋力の比較．理療科26：377-380，2011
22）吉尾雅春：筋力．pp164-175，医歯薬出版，2004
23）今 直樹，他：脳卒中片麻痺患者における運動麻痺各回復段階による両脚および片脚レッグパワーと歩行・立ち上がり能力との関係．理療科25：397-402，2010
24）Whitney SL, et al：Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders：validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand Test. Phys Ther 85：1034-1045, 2005
25）Mong Y, et al：5-repetition sit-to-stand test in subjects with chronic stroke：reliability and validity. Arch Phys Med Rehabil 91：407-413, 2010
26）Nightingale EJ, et al：Systematic review of timed stair tests. J Rehabil Res Dev 51：335-350, 2014
27）Morris SL, et al：Outcomes of progressive resistance strength training following stroke：a systematic review. Clin Rehabil 18：27-39, 2004
28）Eng JJ, et al：Strength training in individuals with stroke. Physiother Can 56：189-201, 2004
29）French B, et al：Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev 14：CD006073, 2016
30）大畑光司：脳卒中片麻痺患者の主要な障害としての筋力低下について．秋田理学療法18：3-7，2010
31）Britton E, et al：An exploratory randomized controlled trial of assisted practice for improving sit-to-stand in stroke patients in the hospital setting. Clin Rehabil 22：458-468, 2008
32）Liu M, et al：Effects of modified sit-to-stand training on balance control in hemiplegic stroke patients：a randomized controlled trial. Clin Rehabil 30：627-636, 2016
33）Rocha AS, et al：Non-paretic lower limb constraint with a step decreases the asymmetry of vertical forces during sit-to-stand at two seat heights in subjects with hemiparesis. Gait Posture 32：457-463, 2010
34）大畑光司，他：脳卒中片麻痺患者における長下肢装具歩行時の筋活動の縦断変化．理学療法学40（suppl）：O-B神経-001，2013
35）阿部浩明：脳卒中患者に対する急性期理学療法技術の検証．福井 勉（編）：〈理学療法MOOK〉17理学療法技術の再検証 科学的技術の確立に向けて．pp15-30，三輪書店，2015
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