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雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル52巻7号

2018年07月発行

雑誌目次

特集疼痛管理

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.597 - P.597

　疼痛に対する理学療法は，理学療法の骨格をなす領域であり，対象者のニーズに沿った包括的な取り組みがなされている．本特集では，疼痛管理の視点から，その概要と最新のトピックス，多角的評価，運動療法・物理療法・認知行動療法による介入と効果について解説をいただき，生物心理社会的な観点から理学療法の文脈でいかに痛みを軽減・昇華・適応・共生するのかを含めて考える機会としたい．

疼痛管理の概要と最前線

著者：髙橋直人 , 矢吹省司

ページ範囲：P.599 - P.608

はじめに

　国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain：IASP）^1）では，疼痛は「不快な感覚であり，実際の組織の損傷または潜在的な組織の損傷と関連した，またはそのような損傷によって特徴づけられる情緒的な体験」と定義されている．すなわち，疼痛は身体に警告を与え大きな損傷から身体を守ろうとする一過性の体験であるが，一般的な生体内の器質的な反応よりも長く持続し，心理的・情緒的な苦痛を引き起こすことがある．疼痛には多面性があり，1つは「痛い」という感覚的側面，すなわち身体における痛みの部位，強度，持続性などを識別した痛み感覚の面，もう1つは過去に経験した痛みの記憶，注意，予測などに関連して身体にとっての痛みの意義を分析する認知の面，そしてそれを不快に感じる情動や感情の面である．

　疼痛は，持続時間に関連し分類される．ある期間内に治癒するような疼痛は，「急性痛」に分類される．一方で，治癒すると予想される期間を超えて長期間持続する疼痛や，疾患の進行に伴う疼痛，または長期間改善しない身体的障害に関連する疼痛は「慢性痛」に分類される．運動器慢性痛（筋・骨格系の痛み）のメカニズムを理解するには，運動器の器質的異常（生物学的因子）とともに，年齢や環境および社会的立場まで考慮したストレス環境（心理社会的因子）を含まなければならないとする概念的なモデルとして，「生物心理社会モデル」を理解しなければならない^2,3）（図1）．

　薬物療法や手術療法だけではとりきれない運動器慢性痛に対しては，運動療法や心理社会的アプローチが重要であると考えられている．運動器慢性痛患者に対する心理社会的アプローチの1つに，積極的な問題解決法を取り入れた認知行動療法によるアプローチがある．認知行動療法的介入は，運動器慢性痛を改善するのに効果的であることが証明されており^4），疼痛管理と機能回復において重要な集学的リハビリテーション・モデルのなかで考える必要がある^5）．本稿では，運動器慢性痛を有する患者の特性や運動器慢性痛に対する整形外科的な治療（薬物療法，ブロック療法および運動療法）や認知行動療法，および理学療法を含めた多職種連携による集学的アプローチによる疼痛管理について解説する．

疼痛管理のための多角的評価

著者：玉川隆生 , 井関雅子

ページ範囲：P.609 - P.617

はじめに

　疼痛管理を行う際，痛みを適切に評価することは非常に重要である．痛みの評価に最も簡便なのは，患者自身に痛みの程度を申告してもらい，スコアやスケールで評価することであり，従来行われていると思われる．しかし近年では，特に慢性痛に対しては，痛みそのものだけではなく，QOLや心理社会的な要素など，痛みを多角的に評価することも重要と考えられており，さまざまな質問票が活用されている．また，治療の目標も，単純に痛みの強度を低下させることだけではなく，QOLの維持・向上へと向けられるようになっている．それらの目標を達成するために，各種の質問票を用いて患者の症状を多角的に評価し，運動療法が必要なのか，心理的なアプローチが必要なのか，侵襲的な治療や投薬による治療が必要なのかを検討する必要がある．ここでは質問票を用いて，疼痛の強度以外にその性質や，日常生活・心理社会的要因への影響など，さまざまな面から疼痛評価を行う方法について述べる．

疼痛管理のための運動療法

著者：下和弘

ページ範囲：P.619 - P.627

はじめに

　運動療法は疼痛管理のなかでも非薬物的な介入の1つであり，特に薬物療法や手術療法だけでは取りきれない慢性の運動器疼痛に対して重要な役割を果たす．運動療法は慢性痛患者の痛みによる生活への影響を改善するほか，筋力や柔軟性，全身持久力の向上だけでなく心血管イベントやメタボリックシンドロームのリスク低減，骨密度の維持，さらには認知機能や気分の改善といったさまざまな効果が期待される．したがって，慢性痛患者には積極的に運動療法を導入するべきである．しかし，慢性の運動器疼痛を訴える患者の多くは，動かすと痛みが出現するため安静にしようとする傾向に陥りやすく，不活動によって筋力や全身持久力の低下といった運動器のデコンディショニングが生じ，運動耐容能が下がることでさらに運動によって痛みが生じやすくなるという悪循環を形成しており，運動療法の導入に抵抗を示すことが少なくない．慢性痛患者に運動療法を処方する際には，生物心理社会的アプローチに基づいた患者の理解と適切な評価が必要であり，それぞれの患者に応じたテーラーメイドのプログラムが必要となる^1〜3）．

疼痛管理のための物理療法

著者：川村博文 , 西上智彦 , 辻下守弘 , 伊藤健一 , 大矢暢久 , 髙木峰子

ページ範囲：P.629 - P.636

はじめに

　物理療法は，理学療法白書1985^1）にて，「物理的なエネルギー（熱，水，光，電気，徒手）を外部から人体に応用し，疼痛の緩解，循環の改善，リラクセーションの目的で使用する治療法をいい，温熱療法，水治療法，光線療法，電気治療，マッサージに分類される．運動療法が患者自身の動きを主とするのに対して，物理療法の特徴は他動的な治療法である．理学療法の目的である基本的動作能力の回復という点から多くは運動療法との組合せで施行される」と述べられている（図1）．

　前文における目的では，疼痛の緩解，循環の改善，リラクセーションとあるが，現在の本邦においては，神経筋機能制御，褥瘡・創傷ケアが加わってきているのが実情である．後半の文面で理学療法の目的である基本的動作能力の回復という点から多くは運動療法との組み合わせで施行される．温熱療法と運動療法の複合^2,3），近年では，本邦での最新の物理療法と運動療法の複合治療には，寒冷療法と運動療法の複合^4），電気刺激療法と運動療法の複合^5〜12），直線偏光近赤外線療法と運動療法の複合^13），振動刺激痙縮抑制療法と運動療法の複合^14），超音波療法と運動療法の複合^15），ウイメンズヘルスに対応する筋電図バイオフィードバックと運動療法の複合^16）などの報告があり，今後の発展が期待されている^17）．また，日本褥瘡学会のガイドラインにも取り上げられる褥瘡・創傷ケアにかかわる物理療法などが実施されてきた^18,19）．

　疼痛管理にかかわる物理療法には，運動器症候群にかかわる侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛や心因性疼痛，がん性疼痛に対する温熱療法であるホットパック治療，パラフィン治療，寒冷療法であるアイスパック治療，水治療法である渦流浴療法，光線療法である低出力レーザー光線療法，超音波療法，経皮的電気神経刺激などがある（表1）．

　これらの適用を判断するためには，集積された基礎および臨床的な根拠に基づく理学療法（evidence-based physical therapy：EBPT）および総合的な経験則を駆使する必要があり，この点は重要である．

　一方で，日本物理療法学会による物理療法の現状調査^20）では，物理療法の活用上の課題として，物理療法の効果に関するデータ不足により効果判定が不確実であること，包括的診療請求方式に基づく診療報酬に加算されないこと，機器が高額で購入困難であること，操作が煩雑であることが指摘されるなど，臨床現場で活用するうえでの障壁が示されている．このような現状のもとで物理療法は，現実離れし，伝説化・埋没化傾向の危機に瀕している現状である．物理療法を再興していくためには，物理療法の治療効果立証のみならず，物理療法の保険診療点数加算を基盤とした，世界の先進国では常識化している開業に基づく物理療法と運動療法の複合治療に関する効果的な物理療法機器の臨床現場での活用の容認が不可欠である．

　本稿では，疼痛管理のための物理療法に関して，物理療法にかかわる疼痛について運動器症候群，がんを含めた広い病態に対して，症状の軽減，慢性痛の対応，緩和を目的とした疼痛管理のための物理療法の適用に関して基礎および臨床のエビデンスなどを踏まえて解説を行うこととする．

疼痛管理のための認知行動療法

著者：長澤康弘 , 柴田愛 , 岡浩一朗

ページ範囲：P.637 - P.645

はじめに

　認知行動療法は，「個人の行動と認知（対処可能性，信念，考え方，構えなど）に焦点を当て，そこに含まれる行動，認知，感情，身体，そして動機づけの問題を合理的に解決するために構造化された治療法」とされている^1）．疼痛管理を目的とする場合には，対象者が疼痛刺激をどのように理解し，そこで何を考え，どのように振る舞っていくのかを問題として解決していく．米国では，理学療法士の約8割が運動器の疼痛管理のために認知行動療法の技法を活用しており^2），理学療法士による介入成果が報告されている^3,4）．わが国においても運動器の慢性疼痛を中心に認知行動療法の普及が進みつつあり，その効果の解明が行われているが^5），現状では諸外国と比較するとエビデンスは不足している^6）．

　本稿では，高齢者の運動器疼痛に対して認知行動療法を適応した先行研究の知見および具体的な技法について概説するとともに，わが国の膝痛高齢者を対象に認知行動療法（痛み対処スキルトレーニング）を適応した実際の取り組みについて紹介する．さらに，近年の疼痛管理において注目されているアクセプタンス＆コミットメント・セラピーやマインドフルネスといった第三世代の認知行動療法についても解説する．

とびら

特別支援教育と理学療法士—医療支援モデルと教育支援モデルの統合的展開

著者：眞鍋克博

ページ範囲：P.593 - P.593

　2007年4月から学校教育法等の一部を改正する法律の施行に伴い，これまでの「特殊教育」は，新たに「特別支援教育」として学校教育法に位置づけられた．この特別支援教育とは，「障害のある幼児児童生徒の自立や社会参加に向けた主体的な取組を支援するという視点に立ち，一人一人の教育的ニーズを把握し，その持てる力を高め，生活や学習上の困難を改善又は克服するため，適切な指導及び必要な支援を行うもの」と規定されている．

　この法改正の背景には，2012年に日本も批准した障害者権利条約に代表されるように世界的潮流である障害者の自立意識の高揚やノーマライゼーション理念の普及がある．さらに国内的には，子供たちの障害の重度化，重複化や多様化の進行があり，特別な教育的ニーズに応じた適切な教育の実施と，学校と福祉・医療・労働などの関係機関との連携がこれまで以上に求められるようになった．教育における教育的リハビリテーションではこうした子供たちの障害の重度化，重複化に対しては，さらなる医学・医療の専門的知識と技術・資格をもった人材による適切な評価とそれに基づく支援が必要とされる．具体的には，これまで理学療法士や作業療法士などの外部専門家による「医療支援モデル」が推奨されてきた．それは，文部科学省「今後の特別支援教育の在り方について（最終報告）」（2003年）と中央教育審議会報告「共生社会の形成に向けたインクルーシブ教育システム構築のための特別支援教育の推進（報告）」（2012年）の両報告に，質の高い教育的対応を支える人材として，特に理学療法士や作業療法士などの外部専門家を広く活用して障害に応じた適切な教育を行う必要性があると記載されていることで明らかである．

1ページ講座理学療法関連用語〜正しい意味がわかりますか？

身体重心と足圧中心

著者：内田茂博

ページ範囲：P.653 - P.653

　身体重心（center of gravity：COG）とは身体の質量分布の中心であり，姿勢の変化によって重心の位置は変化する．静的立位姿勢における身体重心の位置は第2仙椎の高さで骨盤の中央と解釈されているが，これはおおよその位置であり姿勢の変化によりその位置は異なってくる．生体力学では合成重心の考え方により身体重心を求めている．合成重心とは，図1に示すように身体の皮膚上に貼付したマーカーより，頭部，体幹部，上腕部，前腕部，大腿部，下腿部，足部などの各体節（セグメント）の位置情報が求められ，各体節の重心位置と質量が計算される．各体節の重心位置，質量より上半身の合成重心，下半身の合成重心が求められ，最後に身体全体の重心の位置が求められる．このように身体重心は各体節の位置によって求められた合成重心であるため，体節の位置関係が変化すれば身体重心の位置も異なってくることを理解する必要がある．

　足圧中心（center of pressure：COP）とは，床反力作用点，圧力中心とも表現され，床と身体との接触面に働く力の分布の中心点である．図2に示すように足底が床面に接触した場合，矢印に示すような多くのさまざまな大きさや方向に向かった反力が足底に生じる．多数の足底に生じる床反力を合成し，1つの矢印にしたものを床反力ベクトルとよび，矢印の根本部分が床反力作用点となり足圧中心点を示している．両足で床に接している場合では，右足の床反力作用点が1点，左足の床反力作用点が1点と各々の足圧中心点を示すことができるが，左右の床反力作用点のつりあう点を合成床反力作用点として考え，足圧中心点として求めることがある．

オリパラ関連企画理学療法士が知っておきたい重要なスポーツ動作・7

ラグビー選手の外傷

著者：磯あすか

ページ範囲：P.654 - P.655

　ラグビーは球技ながら激しいコンタクトがあり，外傷は多い．外傷の種類や部位，重症度もさまざまで，全身に傷害発生の可能性がある．

　筆者がかかわっている女子ラグビーにおける外傷は，膝靱帯損傷，肩関節・肩鎖関節脱臼，頭部・顔面の骨折や打撲，足関節捻挫が多く，男子と比較すると筋や腱の損傷は少ない．これらの外傷はコンタクトによるものが多く，「タックルをした」または「タックルをされた」ことが原因の外傷が約半数を占める^1）．受傷機転には技術，体力，環境などさまざまな要因があると考えられている．

入門講座筋力トレーニング・3

高齢者に対する筋力トレーニング

著者：石川淳

ページ範囲：P.658 - P.664

はじめに

　わが国における高齢化は急速に進んでおり，総務省統計局の人口推計によると，2017年9月1日時点の総人口に占める65歳以上の割合は，27.7％と高い高齢化率を示している^1）．このことからも，臨床の場において，筋力低下を来している高齢者に対し，筋力トレーニングを実施する機会は非常に多いと思われる．しかし，高齢者では加齢に伴う特有の問題に加え，疾患，活動性，栄養などさまざまな要因が複合的に影響し，筋力低下を来していることから，効果的な筋力トレーニングのためには，これらの要因を考慮し実施することが求められる．

　本稿では，高齢者の身体的特徴および骨格筋の特性について触れ，サルコペニアと栄養の関連性や高齢者に対する筋力トレーニングの方法を解説する．

講座発達障害・1【新連載】

発達障害と理学療法

著者：儀間裕貴 , 太田英伸

ページ範囲：P.665 - P.671

発達障害とは

1．発達障害の定義—発達障害支援法

　日本における「発達障害」は，2005年4月に運用開始となった「発達障害支援法」で定義された．この法律の第2条のなかで，発達障害は「自閉症，アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害，学習障害，注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するもの」とされた．実際，発達障害という言葉は2002年の「自閉症・発達障害支援センター運営事業」まで行政では使用されていなかった．このような状況のなかで，知的障害を伴わないために社会の認知度も低く，適切な支援が行われてこなかった広汎性発達障害や特異的発達障害の人たちへの支援を積極的に図ることを目的として，この「発達障害者支援法」の運用が開始された．つまり，「発達障害」は病態生理を基礎に分類した同種の医学的疾患群ではなく，障害支援の対象となった個々の疾患を箇条書きにリスト化した政策的概念とも言える．

　そのため，発達障害の概念は広く，以下の10の疾患や状態・問題を含むと一般的に理解されている．すなわち，① 知的発達障害，② 運動発達障害（脳性麻痺などの生得的な身体障害），③ 広汎性発達障害（自閉症，アスペルガー障害を含む自閉症スペクトラム），④ 注意欠陥/多動性障害とその関連障害，⑤ 学習障害，⑥ 発達性協調運動障害（不器用児），⑦ 発達性言語障害，⑧ てんかん，⑨ 発達期に生じる視覚障害および聴覚障害，⑩ 発達期に生じる慢性疾患の諸問題（健康障害）である．

臨床実習サブノートどうする？　情報収集・評価・プログラム立案—複雑な病態や社会的背景の症例・4

キーパーソンも高齢のパーキンソン病患者

著者：垣内優芳

ページ範囲：P.673 - P.678

はじめに

　パーキンソン病（Parkinson disease：PD）は，中脳黒質の変性で神経伝達物質であるドーパミンが不足する進行性疾患です．国内では10万人以上が罹患され，発症頻度は10万人に対して100〜150人であり，高齢者に多いことが知られています^1）．パーキンソン症候群を呈する疾患には変性疾患（PD，進行性核上性麻痺，多系統萎縮症，大脳皮質基底核変性症，レビー小体型認知症など），薬剤性パーキンソニズム，脳血管性パーキンソニズムの3つがあり，最も多いのが変性疾患であるPDです^2）．

　PDの関連ガイドラインには日本神経学会^3）のパーキンソン病治療ガイドライン2011，パーキンソン病診療ガイドライン2018，日本理学療法士協会^4）の理学療法診療ガイドライン第1版（2011）が存在します．またPDは難病指定であるため難病情報センター^1）によりさまざまな情報が一般公開されています．

　本稿では，PD患者の1例を示したうえで，一般的に評価すべき内容や理学療法診療ガイドラインにより推奨度の高い評価項目を挙げながら情報収集・評価・プログラム立案のポイントを紹介します．

甃のうへ・第60回

私の地域リハビリテーション観

著者：甲斐恭子

ページ範囲：P.651 - P.651

　この春，わが子2人が社会人となった．子育てと仕事の両立を振り返ると，家族の理解があって続けてこられたとあらためて感謝している．器用にこなせるタイプではなかったが，職場での後輩教育が子育ての参考になり，子供を通じて経験したことが患者さんやご家族へのかかわりのヒントになったことも多かった．

　学生時代，長期実習とは別に「地域リハビリテーション実習」があった．当時はまだ介護保険がない時代で，先駆けであった行政所属の理学療法士の訪問リハビリテーションの現場を見学させていただくというものであった．身体機能だけではなく，環境調整に理学療法士の工夫がみられ，重度の障害があってもご家族とともに笑顔で過ごされていて，理学療法士との信頼関係の厚さに感銘を受けた．卒業後に就職した病院は小規模であったが，訪問リハビリテーションも行っており，私も1年目から担当患者さんの退院後の訪問リハビリテーションを申し出て，その経験を症例発表させていただいた．今思えば，真のニーズに応えられたかわからないが，ゴールである生活像を急性期から予測（想像）してかかわることの大切さを学ばせていただいた．現在も訪問リハビリテーションや介護予防事業，専門職派遣事業などにかかわっているが，入院期間に改善した身体機能が退院後の生活環境によって改善も悪化もすることをたくさん経験した．

報告

子供の腰痛の実態と発生要因の検討

著者：増田一太

ページ範囲：P.679 - P.686

要旨　【目的】本研究の目的は，質問紙調査により子供の腰痛の実態と発生要因を明らかにすることである．【方法】対象は，小学生5年生から高校生3年生までの939名とした．質問内容は，腰痛の有無，身体的要因，運動状況を調査した．そして腰痛の出現時期が全体の約70％以上が中学生時期であったため，腰痛を有する475名の中学生に対し判別分析を行い発生要因の検討を行った．【結果】腰痛有症率は約12.7％であり，年々増加傾向を示していた．子供の腰痛の特徴は，運動時痛よりも座位時痛のほうが多く，特に椅座位よりも体育座り時に多く認めた．判別分析の結果，腰痛発生には体格の成熟した男子中学生が関与した．【考察】子供の腰痛発生率は，成年期より少なかったが，今後経年的に上昇していくことが予想された．腰痛の発生要因は，体格の成熟した男子中学生であり，腰椎構成体への過負荷が早期より生じることが，腰痛発生に関与している可能性が示唆された．

ひろば

ペットロス症候群の体験

著者：奈良勲

ページ範囲：P.687 - P.687

　人間がペット（同伴動物）を飼うようになったのは，古い時代に始まる．当時はほとんどが犬だったらしいが，時代とともに種類も増え，時にはペットが放棄され，動物愛護と生態系の秩序を乱す要因になっている．私は子供の頃から，川魚，小鳥，兎，猫，犬を飼育していた．そのわけは身近での鑑賞と遊び相手にすることだったと思う．しかし，癒しの対象としてのペットには餌を与え，清潔に保つ必要もあるため，ペットと飼い主との間には相互間のケアが成立するのである．

　私は前妻を亡くした後に，白い手乗り文鳥（くちばしと脚はピンク色）を一羽飼い始めた．文鳥の平均年齢は6歳だが，名をIsao'sに準じて「イズ」とした．私が自宅にいるときには，鳥籠を開けてやると居間に出てきて飛び回り，私がパソコンのキーボードを叩いている手にとまるとか，口を開くと歯の掃除をしてくれることもあり（図），たいへん楽しい仲間であった．

臨床のコツ・私の裏ワザ

腸脛靱帯の柔軟性獲得のコツ

著者：近藤淳

ページ範囲：P.648 - P.649

腸脛靱帯長軸方向の柔軟性獲得のコツ

　本稿では臨床上多く問題になる印象のある大腿筋膜張筋から連続する腸脛靱帯を対象とする．腸脛靱帯長軸方向の柔軟性を獲得するために股関節伸展内転することで腸脛靱帯を伸張したいが，側臥位や立位で行うと骨盤の固定に苦慮することを多く経験する．そこで私はトーマステストの肢位で股関節伸展内転することで腸脛靱帯を伸張している（図1）．可能であれば両下肢を治療台端から出した状態にしている．

　利点として，背臥位は背部や臀部の接地面積が大きいため固定が得やすく，骨盤も押さえやすい．また腸脛靱帯による膝蓋骨外側牽引や脛骨外旋牽引が強い症例では，膝蓋骨や脛骨の動きを徒手で抑制しやすいポジションとなる．このようにして腸脛靱帯長軸方向の柔軟性獲得にアプローチしている．

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ページ範囲：P.596 - P.596

文献抄録

ページ範囲：P.688 - P.689

書評　—上杉雅之（監）—「—99のWeb動画付—イラストでわかる小児理学療法学演習」

著者：米津亮

ページ範囲：P.647 - P.647

　小児の理学療法を学ぼうとする学生とって理解を得るのが難しいことは何か？　それは，「障がい児の特異的な発達」と「障がい児の理学療法のプランニング」に集約されるのではなかろうか．このような学生の悩みに応えた，これまでにありそうでなかった書籍が本書である．その特徴は，各疾患のさまざまな発達過程を動画視聴できる点と臨床場面をイメージしやすいようクリニカルリーズニングの構成を行った点にある．

　例えば，脳性麻痺が，異常な姿勢・運動を示す疾患群と定義されても，その臨床像は，痙直型やアテトーゼ型の病型，そして片麻痺・両麻痺・四肢麻痺の障害部位により異なる．学生は，このような多種多様な臨床像を，臥位から坐位，立位・歩行と発達段階に応じて整理しなければならない．しかし，実際の障がい児の姿勢・運動を観察できなければ，その理解は難しい．本書は，このような学生の悩みを解決できるよう，ここぞというタイミングで特徴的な姿勢・運動に対する動画視聴が盛り込まれている．そのため，学生が，障がい児の姿勢・運動の特徴について，より明確なイメージをもてるよう「わかりやすさ」，「興味を引き出す」ことに配慮されている．このような動画視聴が，小児領域の重要な疾患である脳性麻痺のみならず，早産・新生児仮死などのリスク児から，ダウン症，デュシャンヌ型筋ジストロフィー，先天性多発性関節拘縮症・二分脊椎などの小児整形疾患，さらには広汎性発達障害までカバーされている．このことは，学生にとって「障がい児の特異的な発達」の理解を深める大きな機会になるであろう．

書評　—木村　朗（著）—「身体活動学入門」

著者：浅川康吉

ページ範囲：P.650 - P.650

　本書はこれまでにない「ユニークな身体活動のとらえ方による新しい治療目標・健康な生活目標設定のための新しい理学療法入門」という，地域理学療法学の立場からみても興味深いものである．

　理学療法に課せられたリハビリテーション医療の目標設定は今や，身体機能自立だけでは片づけられない．日本の理学療法士は地域における介護予防，生活習慣病予防など果たすべき役割が課せられている．そこでは，麻痺の回復や運動機能の維持を基本戦略にしつつ，動作の自立という従来から果たしてきた役割に加えて，健康管理や身体活動の維持を通して，麻痺の重度化につながる血管障害の再発予防，疲労蓄積などによる日常生活活動の低下を防ぐ，よりよい状態をめざした生活目標設定方法が求められるのは当然である．

書評　—吉村紳一（著）—「脳卒中をやっつけろ！」

著者：酒向正春

ページ範囲：P.657 - P.657

　脳リハビリテーション医の酒向正春です．今，一冊の本が話題になっています．三輪書店から出版された『脳卒中をやっつけろ！』です．著者は日本を代表する脳神経外科医である兵庫医科大学脳神経外科学講座の吉村紳一主任教授です．脳神経外科医，脳卒中医，脳リハビリテーション医，脳卒中患者家族としての立場から興味津々で読ませていただきました．吉村先生の豊富な経験から，脳卒中をやっつける方法が実にわかりやすく凝集されており，脳卒中をまったく知らない方にも簡単に理解できるように説明されています．脳卒中患者にかかわる仕事の方や脳卒中患者を抱える家族の方が脳卒中を知りたいと相談されたときに，まず最初に勧めたい著書です．マンガも取り入れて寝ながらでも学べる内容ですので，皆さんご安心ください．

　内容は脳卒中をやっつける方法が五か条で示されています．その一は敵を知ること，すなわち脳卒中について，脳梗塞，くも膜下出血，脳出血の特徴をスムーズに学べます．その二は己を知ること，検査を受けて自分の状態を知ることが勧められ，MRIでの脳組織や脳動脈・頸動脈の検査や，心電図や心エコーによる心臓・不整脈の検査，さらにその他の検査の必要性が学べます．その三は危うきを避けること，そう，危険因子を避けることです．高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙，大量飲酒，心房細動など，危険因子の避け方が学べます．血圧管理の重要性は言うまでもありませんが，食事療法における飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸を考えた戦略，なたね油やオリーブオイルの有効性，お酒の適量についても触れられています．やはり，美味しいものを適度に食べて暮らしたいですね．その四は薬を煎じること．高血圧，脂質異常症，糖尿病，喫煙，抗血小板薬，抗凝固薬薬物治療を受けることの必要性がわかりやすく説明されています．しかし，多剤併用は副作用もありますので，長期的な内服薬の基本は5種類以内が望ましいですね．その五は術を使うこと，まさに吉村先生の主戦場で，手術を検討することの説明です．吉村先生と言えば，超急性期脳梗塞に対する血管内治療・血栓回収療法の世界的トップランナーですが，本著では未破裂脳動脈瘤，脳動静脈奇形，頸動脈狭窄症，頭蓋内動脈狭窄症，もやもや病について説明されています．非常にスマートに説明されており，手術を受けることが怖くなくなりそうです．おわりに，吉村先生のいいお医者さんネットやDR. YOSHIMURA'S WEBSITEの「相談メール」も紹介されています．

書評　—半場道子（著）—「慢性痛のサイエンス—脳からみた痛みの機序と治療戦略」

著者：田口敏彦

ページ範囲：P.672 - P.672

　『慢性痛のサイエンス—脳からみた痛みの機序と治療戦略』は，わずか200ページ強の本である．しかし副題にもあるように，痛みについて痛みの局所からの視点ではなく，脳からの視点で最新の情報をコンパクトにまとめて書かれた本である．この本の趣旨は，決して局所の病態を軽んじているわけではない．痛む局所の病態を正しく評価したうえで，脳からの視点で慢性痛をどう理解するかが著者の趣意である．慢性痛治療に際して，慢性痛患者の頭の中で起こっている病態を，基礎知識として知っておくことは，非常に有益である．実際に治療戦略を立てるためだけではなく，慢性痛をもつ患者への痛みの共感をも一層育むことのできる本になっている．

　慢性痛が大きな社会問題になって久しい．慢性痛の頻度は，多い報告では全人口の30％，少ないものでも11％と報告されている．慢性痛の部位についてのアンケートでは，腰，肩，膝，頸，頭の順に多く，頭痛を除けばほぼ運動器の疼痛である．また現在では，元気で活動的な高齢者が増えているだけに運動器の痛みは，ますます重要になってきている．そして慢性痛が問題なのはその頻度だけではなく，難治のことが多いからである．特に「運動器に関する慢性痛」は，運動器の局所の病態だけでは説明しきれない部分が問題である．例えば，本来なら亜急性の痛みであるいわゆる腰痛症が慢性化して長引くのはなぜかという疑問である．腰の局所だけでは説明し得ない病態を単に心因性と片づけていた時代もあった．しかし，それがfMRI，PETの登場により脳内の変化も客観的に示すことができるようになった．その脳内の変化が慢性痛の原因なのか結果なのかは，現在のところ不明であるが，この科学の進歩の現況を知っておくことが極めて重要である．もちろん臨床家にとって，局所の病態を理学所見，神経学的所見，X線検査などの従来の画像診断を駆使して，慢性痛を持つ患者の局所の病態を正確に把握し評価する能力は大前提にある．そのうえで，慢性痛における脳内の変化を知っておくことは，治療上非常に有益なことだと思う．

お知らせ　第6回新潟医療福祉大学夏期骨学セミナー

ページ範囲：P.678 - P.678

次号予告

ページ範囲：P.608 - P.608

「理学療法ジャーナル」バックナンバーのお知らせ

ページ範囲：P.617 - P.617

「作業療法ジャーナル」のお知らせ

ページ範囲：P.686 - P.686

第30回理学療法ジャーナル賞について

ページ範囲：P.691 - P.691

編集後記

著者：内山靖

ページ範囲：P.692 - P.692

　第52巻7号をお届けします．

　痛みについては1982年にMelzach Rが著した“The Challenge of Pain”を発行直後に読む機会があり，現在でもよく使う書棚に保管しています．1939年にLerche Rは，痛みは防衛反応であり幸先のよい警告であると医療者が主張し過ぎる点に触れ，末期になって激しい痛みを有するがんの痛みや，予防的な役割とは言いにくい心筋梗塞での痛みを例に挙げて痛みをいかに捉えるかについて述べています．

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