理学療法ジャーナル52巻7号

2018年07月発行

特集 疼痛管理

疼痛管理の概要と最前線

著者： 髙橋直人¹²³ 矢吹省司¹²³

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部疼痛医学講座 ²福島県立医科大学医学部整形外科学講座 ³星総合病院慢性疼痛センター

ページ範囲：P.599 - P.608

はじめに

　国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain：IASP）^1）では，疼痛は「不快な感覚であり，実際の組織の損傷または潜在的な組織の損傷と関連した，またはそのような損傷によって特徴づけられる情緒的な体験」と定義されている．すなわち，疼痛は身体に警告を与え大きな損傷から身体を守ろうとする一過性の体験であるが，一般的な生体内の器質的な反応よりも長く持続し，心理的・情緒的な苦痛を引き起こすことがある．疼痛には多面性があり，1つは「痛い」という感覚的側面，すなわち身体における痛みの部位，強度，持続性などを識別した痛み感覚の面，もう1つは過去に経験した痛みの記憶，注意，予測などに関連して身体にとっての痛みの意義を分析する認知の面，そしてそれを不快に感じる情動や感情の面である．

　疼痛は，持続時間に関連し分類される．ある期間内に治癒するような疼痛は，「急性痛」に分類される．一方で，治癒すると予想される期間を超えて長期間持続する疼痛や，疾患の進行に伴う疼痛，または長期間改善しない身体的障害に関連する疼痛は「慢性痛」に分類される．運動器慢性痛（筋・骨格系の痛み）のメカニズムを理解するには，運動器の器質的異常（生物学的因子）とともに，年齢や環境および社会的立場まで考慮したストレス環境（心理社会的因子）を含まなければならないとする概念的なモデルとして，「生物心理社会モデル」を理解しなければならない^2,3）（図1）．

　薬物療法や手術療法だけではとりきれない運動器慢性痛に対しては，運動療法や心理社会的アプローチが重要であると考えられている．運動器慢性痛患者に対する心理社会的アプローチの1つに，積極的な問題解決法を取り入れた認知行動療法によるアプローチがある．認知行動療法的介入は，運動器慢性痛を改善するのに効果的であることが証明されており^4），疼痛管理と機能回復において重要な集学的リハビリテーション・モデルのなかで考える必要がある^5）．本稿では，運動器慢性痛を有する患者の特性や運動器慢性痛に対する整形外科的な治療（薬物療法，ブロック療法および運動療法）や認知行動療法，および理学療法を含めた多職種連携による集学的アプローチによる疼痛管理について解説する．

参考文献

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2）Turk DC, et al：Biopsychosocial perspective on chronic pain. In Turk DC, et al（eds）：Psychological approaches to pain management：a practitioner's handbook. Guilford, New York press, 2002

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4）Compas BE, et al：Sampling of empirically supported psychological treatments from health psychology：smoking, chronic pain, cancer, and bulimia nervosa. J Consult Clin Psychol 66：89-112, 1998

5）Turk DC, et al：Psychological factors in chronic pain：implications for physical therapists. In Towney JW, et al（eds）：Low back pain, 3rd ed. pp353-383, Williams and Wilkins, Baltimore, 2000

6）松原貴子：痛みの基礎．松原貴子，他（編）：ペインリハビリテーション．pp2-47，三輪書店，2011

7）松本真希：鎮痛薬の選び方・使い方．花岡一雄（監）：疼痛コントロールのABC．pp66-74，日本医師会，1998

8）日本ペインクリニック学会神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂版作成ワーキンググループ（編）：神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン，改訂第2版．真興交易医書出版部，2016

9）細川豊史：薬物療法—抗うつ薬．小川節郎（編）：神経障害性疼痛診療ガイドブック．pp57-63，南山堂，2010

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11）矢吹省司，他：腰部脊柱管狭窄の病態からみた治療法の選択—ブロック療法を中心に．日整会誌81：515-517，2007

12）福田知佐子，他：腰部脊柱管狭窄症に対する硬膜外ブロック療法の検討．整・災害51：473-476，2008

13）矢吹省司：すぐに役立つ日常整形外科診療に対する私の工夫　Ⅰ．脊椎 腰椎疾患に対するブロック療法の実際．MB Orthop 22（5）：17-22，2009

14）矢吹省司：腰部脊柱管狭窄に対するブロック療法．MB Orthop 17（5）：62-66，2004

15）矢吹省司：ブロック療法．整外看8：896-900，2003

16）矢吹省司，他：腰部脊柱管狭窄の保存療法—適応と限界．日腰痛会誌9：6-9，2003

17）Leeuw M, et al：The fear-avoidance model of musculoskeletal pain：current state of scientific evidence. J Behav Med 30：77-94, 2007

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19）Vlaeyen JW, et al：Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain：A state of the art. Pain 26：317-332, 2000

20）黒川幸雄：疼痛の運動療法．鈴木重行，他（編）：疼痛の理学療法．pp58-56，三輪書店，1999

21）Mayer J, et al：Evidence-informed management of chronic low back pain with lumbar extensor strengthening exercise. Spine J 8：96-113, 2008

22）Liddle SD, et al： Exercise and chronic low back pain：what works? Pain 107：176-190, 2004

23）矢吹省司：非特異的腰痛の病態と治療-腰痛診療ガイドラインを踏まえて　運動療法．整・災外56：1481-1486，2013

24）矢吹省司：腰痛症に対するリハビリテーションの考え方と実践．ペインクリニック34：1361-1367，2013

25）矢吹省司：腰痛（非特異的）にどのような対応をしたらよいですか？　LiSA 22：6-8，2015

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29）松原貴子：リハビリテーションの基本的概念　ペインリハビリテーションの概念．ペインクリニック34：1376-1384，2013

30）松原貴子：第11章 痛みのリハビリテーション．日本疼痛学会痛みの教育コアカリキュラム編集委員会（編）：痛みの集学的診療—痛みの教育コアカリキュラム．pp153-166，真興交易医書出版部，2016

31）福井　聖：慢性痛の心理アセスメント 私の診療現場から 慢性痛患者に対するチーム医療と学際的治療の試み 私の20年間の歩みと3つの症例経験．ペインクリニック35：1399-1408，2014

32）池本竜則，他：慢性痛領域における集学的医療の現状と今後．整・災外58：293-301，2015

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38）Turk DC, et al：Chronic pain：a biobehavioral perspective. In Gatchel RJ, et al（eds）：Psychosocial factors in pain：crinical perspectives. pp18-34, Guilford Press, New York, 1999

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