理学療法ジャーナル52巻7号

2018年07月発行

特集 疼痛管理

疼痛管理のための物理療法

著者： 川村博文¹ 西上智彦¹ 辻下守弘² 伊藤健一² 大矢暢久³ 髙木峰子⁴

所属機関： ¹甲南女子大学看護リハビリテーション学部 ²奈良学園大学保健医療学部 ³湘南医療大学保健医療学部 ⁴神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部

ページ範囲：P.629 - P.636

はじめに

　物理療法は，理学療法白書1985^1）にて，「物理的なエネルギー（熱，水，光，電気，徒手）を外部から人体に応用し，疼痛の緩解，循環の改善，リラクセーションの目的で使用する治療法をいい，温熱療法，水治療法，光線療法，電気治療，マッサージに分類される．運動療法が患者自身の動きを主とするのに対して，物理療法の特徴は他動的な治療法である．理学療法の目的である基本的動作能力の回復という点から多くは運動療法との組合せで施行される」と述べられている（図1）．

　前文における目的では，疼痛の緩解，循環の改善，リラクセーションとあるが，現在の本邦においては，神経筋機能制御，褥瘡・創傷ケアが加わってきているのが実情である．後半の文面で理学療法の目的である基本的動作能力の回復という点から多くは運動療法との組み合わせで施行される．温熱療法と運動療法の複合^2,3），近年では，本邦での最新の物理療法と運動療法の複合治療には，寒冷療法と運動療法の複合^4），電気刺激療法と運動療法の複合^5〜12），直線偏光近赤外線療法と運動療法の複合^13），振動刺激痙縮抑制療法と運動療法の複合^14），超音波療法と運動療法の複合^15），ウイメンズヘルスに対応する筋電図バイオフィードバックと運動療法の複合^16）などの報告があり，今後の発展が期待されている^17）．また，日本褥瘡学会のガイドラインにも取り上げられる褥瘡・創傷ケアにかかわる物理療法などが実施されてきた^18,19）．

　疼痛管理にかかわる物理療法には，運動器症候群にかかわる侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛や心因性疼痛，がん性疼痛に対する温熱療法であるホットパック治療，パラフィン治療，寒冷療法であるアイスパック治療，水治療法である渦流浴療法，光線療法である低出力レーザー光線療法，超音波療法，経皮的電気神経刺激などがある（表1）．

　これらの適用を判断するためには，集積された基礎および臨床的な根拠に基づく理学療法（evidence-based physical therapy：EBPT）および総合的な経験則を駆使する必要があり，この点は重要である．

　一方で，日本物理療法学会による物理療法の現状調査^20）では，物理療法の活用上の課題として，物理療法の効果に関するデータ不足により効果判定が不確実であること，包括的診療請求方式に基づく診療報酬に加算されないこと，機器が高額で購入困難であること，操作が煩雑であることが指摘されるなど，臨床現場で活用するうえでの障壁が示されている．このような現状のもとで物理療法は，現実離れし，伝説化・埋没化傾向の危機に瀕している現状である．物理療法を再興していくためには，物理療法の治療効果立証のみならず，物理療法の保険診療点数加算を基盤とした，世界の先進国では常識化している開業に基づく物理療法と運動療法の複合治療に関する効果的な物理療法機器の臨床現場での活用の容認が不可欠である．

　本稿では，疼痛管理のための物理療法に関して，物理療法にかかわる疼痛について運動器症候群，がんを含めた広い病態に対して，症状の軽減，慢性痛の対応，緩和を目的とした疼痛管理のための物理療法の適用に関して基礎および臨床のエビデンスなどを踏まえて解説を行うこととする．

参考文献

1）日本理学療法士協会：第3節理学療法業務2．理学療法の種類1）物理療法．理学療法白書1985，pp18-26，1985

2）Warren CG, et al：Elongation of rat tail tendon：effect of load and temperature. Arch Phys Med Rehabil 52：465-474, 1971

3）川村博文，他：腰痛症，変形性膝関節症の疼痛に対する低出力LASERと電磁波を用いたコロナ波放電治療器による鎮痛効果の検討．理学診療6：50-56，1995

4）室　増男：筋力トレーニングにおける各種物理的付加戦略—皮膚冷刺激と運動単位活動関係を中心に．日物理療会誌18：8-14，2011

5）Ikuno K, et al：Effects of peripheral sensory nerve stimulation plus task-oriented training on upper extremity function in patients with subacute stroke：a pilot randomized crossover trial. Clin Rehabil 26：999-1009, 2012

6）Tokuda M, et al：Effect of modulated-frequency and modulated-intensity transcutaneous electrical nerve stimulation after abdominal surgery：a randomized controlled trial. Clin J Pain 30：565-570, 2014

7）北裏真己，他：舌骨上筋群に対する経皮的電気刺激と運動療法の併用治療が嚥下障害患者に及ぼす影響．日物理療会誌20：27-34，2013

8）Kojima K, et al：Feasibility study of a combined treatment of electromyography-triggered neuromuscular stimulation and mirror therapy in stroke patients：a randomized crossover trial. NeuroRehabilitation 34：235-244, 2014

9）Yamaguchi T, et al：The effects of anodal transcranial direct current stimulation and patterned electrical stimulation on spinal inhibitory interneurons and motor function in patients with spinal cord injury. Exp Brain Res 234：1469-1478, 2016

10）Ito K, et al：Electrically stimulated ventilation feedback improves the ventilation pattern in patients with COPD. J Phys Ther Sci 27：325-330, 2015

11）伊黒浩二，他：変形性膝関節症に対しスクレロトームをデルマトーム領域に反映させた電極貼付による経皮的電気刺激（TENS）の鎮痛効果．日物理療会誌20：35-42，2013

12）Nakamura J, et al：Influence of the stimulus parameters of galvanic vestibular stimulation on unilateral spatial neglect. Neuroreport 26：462-466, 2015

13）竹内伸行，他：直線偏光近赤外線照射による脳血管障害片麻痺患者の筋緊張抑制効果—サブグループ分析，無作為化比較対照試験による検討．理療科24：599-604，2009

14）野間知一，他：脳卒中片麻痺上肢の痙縮筋への振動刺激痙縮抑制療法と促通反復療法との併用による麻痺と痙縮の改善効果．総合リハ37：137-143，2009

15）大矢暢久，他：急性期肩関節周囲炎の肩の疼痛に対するパルス超音波療法の非温熱効果の検討—超音波検査を用いて．理学療法学40：176-183，2013

16）松谷綾子，他：骨盤臓器脱術後の便失禁症状に骨盤底筋の筋電図バイオフィードバック療法が奏効した症例．バイオフィードバック研43：19-26，2016

17）White NT, et al：The American Physical Therapy Association's top five choosing wisely recommendations. Phys Ther 95：9-24, 2015

18）Maeshige N, et al：Evaluation of the combined use of ultrasound irradiation and wound dressing on pressure ulcers. J Wound Care 19：63-68, 2010

19）Yoshikawa Y, et al：Monophasic pulsed microcurrent of 1-8Hz increases the number of human dermal fibroblasts. PRM 1：1-7, 2016

20）内田賢一，他：臨床および養成機関における物理療法の現状報告．日物理療会誌17：23-24，2010

21）松原貴子：ペインリハビリテーションの現状．松原貴子，他（編著）：ペインリハビリテーション．pp363-386，三輪書店，2011

22）Vlaeyen JW, et al：Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeleta1 pain：a state of the art. Pain 85：317-332, 2000

23）Allen G, et al：Epidemiology of complex regional pain syndrome：a retrospective chart review of 134 patients. Pain 80：539-544, 1999

24）Johnson MI, et al：Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev：CD006142, 2015

25）Agency for Healthcare Research and Quality：National Guideline Clearinghouse. https://www.guideline.gov/（2018年5月7日閲覧）

26）日本整形外科学会，他（監）：腰痛診療ガイドライン2012．南江堂，2012

27）日本理学療法士協会：理学療法診療ガイドライン，第1版．pp67-76，252-253，315-320，2011

28）竹村洋典：臨床医になるための必修アイテム—医療面接から臨床判断学まで．pp1-5，南江堂，2002

29）厚生労働省：公益社団法人日本理学療法士協会提案 臨床実習における学生が実施可能な基本技術の水準（案）．第2回理学療法士・作業療法士学校養成施設カリキュラム等改善検討会（資料），2017

30）Ni SH, et al：Cryotherapy on postoperative rehabilitation of joint arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23：3354-3361, 2015

31）Woodruff LD, et al：The efficacy of laser therapy in wound repair：a meta-analysis of the literature. Photomed Laser Surg 22：241-247, 2004

32）Bjordal JM, et al：A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral elbow tendinopathy（tennis elbow）. BMC Musculoskelet Disord 9：75, 2008

33）Gebremariam L, et al：Subacromial impingement syndrome-effectiveness of physiotherapy and manual therapy. Br J Sports Med 48：1202-1208, 2014

34）Desmeules F, et al：The efficacy of therapeutic ultrasound for rotator cuff tendinopathy：A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport 16：276-284, 2015

35）大矢暢久，他：急性期肩関節周囲炎の肩関節痛に対するパルス超音波療法の非温熱効果の検討．日物理療会誌19：59-67，2012

36）大矢暢久，他：変形性膝関節症の膝の疼痛に対するパルス超音波療法を実施した一症例の検討—超音波評価装置を用いた病態評価に基づいて．理療科27：603-608，2012

37）Sbruzzi G, et al：Transcutaneous electrical nerve stimulation after thoracic surgery：systematic review and meta-analysis of 11 randomized trials. Rev Bras Cir Cardiovasc 27：75-87, 2012

38）徳田光紀，他：腹部外科手術後症例に対する経皮的電気刺激治療の効果—無作為化比較試験による検討．理療科28：415-421，2013

39）吉川義之，他：褥瘡部を陰極とした微弱直流電流刺激療法による創の縮小効果．理学療法学40：200-206，2013

40）吉川義之，他：仙骨部褥瘡患者に対する直流微弱電流刺激療法の試み．褥瘡会誌14：582-586，2012

41）鵜崎智史，他：筋損傷モデルラットを用いた微弱電流刺激の効果—筋の収縮力回復に与える影響．理療科30：945-949，2015

42）Wang ET, et al：Regulation of tissue repair and regeneration by electric fields. Chin J Traumatol 13：55-61, 2010

43）Houghton PE：Clinical trials involving biphasic pulsed current, microcurrent, and/or low-intensity direct current. Adv Wound Care（New Rochelle）. 3：166-183, 2014

44）Cheng N, et al：The effects of electric currents on ATP generation, protein synthesis and memburane transport of rat skin. Clin Ortop Relat Res 171：264-272, 1982

45）Owoeye I, et al：Low-intensity pulsed galvaniccurrent and healing of tenotomized rat achilles tendons：preliminary report using load-to-breaking measurements. Arch Phys Med Rehabil 68：415-418, 1987

46）宮崎誠司，他：微弱電流刺激（MENS）の臨床的効果．東海大紀 体育37：91-95，2007

47）Fujiya H, et al：Microcurrent electrical neuromuscular stimulation facilitates regeneration of injured skeretal muscle in mice. J Sports Sci Med 14：297-303, 2015

48）小山なつ：痛みと鎮痛の基礎知識（上）基礎編．pp207-211，技術評論社，2010

49）濱上陽平，他：痛みの末梢機構の再考．Pain Rehabili 7：8-15，2017

50）水村和枝，他：筋・筋膜性の痛み．MB Orthop 26（12）：7-12，2013

51）西脇香織，他：末梢神経損傷後の神経再生とリハビリテーション．リハ医学39：257-266，2002

52）松本真以子，他：がん疼痛に対する物理療法・運動療法とエビデンス．EB NURS 5：174-181，2005

53）増田芳之：がんのリハビリテーション概論．静岡理療士会学術誌27：10-15，2012

54）仲　正宏，他：緩和ケア病棟におけるリハビリテーション（理学療法）—その具体的アプローチ．医のあゆみ203：845-840，2002

55）日本リハビリテーション医学会，他（編）：がんのリハビリテーションガイドライン．pp115-116，131-132，141-143，金原出版，2016

56）川村博文，他：理学療法における痛みの制御—反射性交感神経性ジストロフィーの疼痛に対するTENSの効果．理学診療5：2-8，1994

57）Kawamura H, et al：The transcutaneous electrical nerve stimulation applied to contralateral limbs for the phantom limb pain. J Phys Ther Sci 9：71-76, 1997

58）Kawamura H, et al：Comparison of the pain-relieving effects of transcutaneous electrical nerve stimulation applied at the same dermatome levels as the site of pain in the wrist joint. J Phys Ther Sci 29：1996-1999, 2017

59）Vance CG, et al：Using TENS for pain control：the state of the evidence. Pain Manag 4：197-209, 2014

60）牛田享宏：運動器の痛み—メカニズムと課題．理学療法学37：319-322，2010

61）Koes BW, et al：An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 19：2075-2094, 2010

62）Chou R：Diagnosis and treatment of low back pain：a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 147：478-491, 2007