理学療法ジャーナル52巻8号

2018年08月発行

臨床実習サブノート どうする？　情報収集・評価・プログラム立案—複雑な病態や社会的背景の症例・5

女性の変形性膝関節症患者

著者： 中村睦美¹

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター研究所

ページ範囲：P.763 - P.769

はじめに

　本邦の40歳以上の中高年者における変形性膝関節症（膝osteoarthritis：膝OA）の有病率は，男性で42.6％，女性で62.4％であると報告されています．また，X線で診断される膝OAの患者数は2530万人（男性860万人，女性1670万人）^1）と推定されており，臨床でも理学療法を実施する機会の多い疾患です．また，高齢になるほど膝OAの有病率が高まりますが，中高年者の特徴として，膝関節だけでなく内部障害や他部位の運動器疾患，神経疾患などいくつかの疾患を併存している方が多くみられます．また，関節症は要支援となる原因のなかで最も多く^2），社会保障費の増大を抑制する観点からも膝OAの予防，治療は重要です．

　複雑な病態や社会的背景をもった症例には，主疾患である膝関節だけに注目しても，活動や社会参加につながらないことがあります．既往歴や病態，社会的な背景を把握したうえで，その患者に必要な理学療法を行う必要があります．

　理学療法士は，地域において，機能回復練習などの本人へのアプローチだけではなく，生活環境の調整や，地域のなかに生きがい・役割をもって生活できるような居場所と出番づくりなど，本人を取り巻く環境へのアプローチも含めたバランスのとれた支援が求められています．高齢者の自立支援・重度化防止に向けた介護予防推進の取り組みにおいては，機能面だけでなく，患者の活動や参加，さらには社会的な背景や個人因子までまるごと把握し，そのなかで適切なアプローチを行う視点をもつことが必要です．

　本稿では，膝OAを原疾患とした人工膝関節置換術患者の事例を提示し，臨床推論の過程として情報収集から評価，プログラムの立案，理学療法の実施までのポイントを提案します．

参考文献

1）Yoshimura N：Epidemiology of osteoarthritis in Japan：the ROAD study. Clin Calcium 21：821-825, 2011

2）厚生労働省：平成28年国民生活基礎調査の概況．介護の状況．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/05.pdf（2018年6月8日閲覧）

3）日本理学療法士協会：変形性膝関節症　理学療法診療ガイドライン．pp277-379，2011. http://www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/11_gonarthrosis.pdf（2018年6月8日閲覧）

4）障害者福祉研究会（編）：国際生活機能分類（ICF）—国際障害分類改定版．pp 1-263，中央法規出版，2002

5）天野徹哉，他：理学療法診断に基づく臨床推論の可能性．理学療法学41：579-583，2014

6）中村睦美，他：人工膝関節置換術後の生活機能の変化—活動と参加に着目して．理学療法学42：246-254，2015

7）野村卓生，他：糖尿病に対する理学療法士の関わり—糖尿病神経障害への理学療法を中心に．理学療法学34：181-183，2007

8）泉　政寛，他：人工膝関節置換術における肥満度の影響．整外と災外60：308-311，2011

9）Nilsdotter AK, et al：Knee arthroplasty：are patients' expectations fulfilled？A prospective study of pain and function in 102 patients with 5-year follow-up. Acta Orthop 80：55-61, 2009

10）Rastogi R, et al：Change in patient concerns following total knee arthroplasty described with the International Classification of Functioning, Disability and Health：a repeated measures design. Health Qual Life Outcomes 6：112, 2008. doi：10.1186/1477-7525-6-112