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臨床実習サブノート どうする？ 情報収集・評価・プログラム立案—複雑な病態や社会的背景の症例・6
視床出血回復期の陳旧性脳梗塞既往患者
著者： 松田英希1
所属機関： 1川崎リハビリテーション学院理学療法学科
ページ範囲：P.869 - P.876
文献購入ページに移動はじめに
脳血管障害は，脳血管に生じた異常により虚血や出血を来し，その部位により種々の機能障害を呈する疾患の総称です．長らく日本人の死因の上位を占め，厚生労働省1）の調査では総患者数は117万9000人とされています．寝たきりの原因疾患では第1位です．
脳血管障害の多くは，脳卒中として急激に発症します．一過性脳虚血発作（transient ischemic attack：TIA）を除く脳卒中は，最重症例では発症後間もなく死亡しますし，軽症例では何の障害も残さず短期間の入院の後に元の生活に戻ることができます．その間を埋める障害の程度はやはりさまざまです．脳は部位によって機能局在があるので，損傷部位や範囲によって運動麻痺や感覚障害，高次脳機能障害といった神経脱落症状が生じます．それらが引き起こす日常生活における種々の不便を最小限にして，いかに充実した生活，ひいては人生を営める状態にするかが回復期リハビリテーションの重要な役割です．その人ごとの生活の再建を図るには，国際生活機能分類（International classification of functioning，disability and health：ICF）を用いて障害を包括的に捉える視点が必要です．
回復期と言うと，急性期よりも時間の流れがゆったりとしていて1人ひとりの対象者にじっくり向き合えるというイメージをもっている人も多いかと思います．これはある意味では正しいですが，ある意味では間違っています．たしかに，対象者とともにする時間は相対的に長いかもしれません．しかし，ゆったりなどしてはいられません．脳卒中では効果的に機能回復を望める期間が限られます．その間に最大限の結果を出さなければなりません（図1）2）．また，時期によって回復のメカニズムが異なります（図2）3）．その時々に最も適した理学療法を提供するためには，的確な評価と考察に基づいたリアルタイムの障害像把握が不可欠です．また，評価に際しては，ガイドラインなどで推奨される標準的な指標を用いることも大切です．
ここでは，2度目の脳卒中発症という，障害像の理解が少々難しい症例に対する理学療法の介入について考えてみたいと思います．
脳血管障害は，脳血管に生じた異常により虚血や出血を来し，その部位により種々の機能障害を呈する疾患の総称です．長らく日本人の死因の上位を占め，厚生労働省1）の調査では総患者数は117万9000人とされています．寝たきりの原因疾患では第1位です．
脳血管障害の多くは，脳卒中として急激に発症します．一過性脳虚血発作（transient ischemic attack：TIA）を除く脳卒中は，最重症例では発症後間もなく死亡しますし，軽症例では何の障害も残さず短期間の入院の後に元の生活に戻ることができます．その間を埋める障害の程度はやはりさまざまです．脳は部位によって機能局在があるので，損傷部位や範囲によって運動麻痺や感覚障害，高次脳機能障害といった神経脱落症状が生じます．それらが引き起こす日常生活における種々の不便を最小限にして，いかに充実した生活，ひいては人生を営める状態にするかが回復期リハビリテーションの重要な役割です．その人ごとの生活の再建を図るには，国際生活機能分類（International classification of functioning，disability and health：ICF）を用いて障害を包括的に捉える視点が必要です．
回復期と言うと，急性期よりも時間の流れがゆったりとしていて1人ひとりの対象者にじっくり向き合えるというイメージをもっている人も多いかと思います．これはある意味では正しいですが，ある意味では間違っています．たしかに，対象者とともにする時間は相対的に長いかもしれません．しかし，ゆったりなどしてはいられません．脳卒中では効果的に機能回復を望める期間が限られます．その間に最大限の結果を出さなければなりません（図1）2）．また，時期によって回復のメカニズムが異なります（図2）3）．その時々に最も適した理学療法を提供するためには，的確な評価と考察に基づいたリアルタイムの障害像把握が不可欠です．また，評価に際しては，ガイドラインなどで推奨される標準的な指標を用いることも大切です．
ここでは，2度目の脳卒中発症という，障害像の理解が少々難しい症例に対する理学療法の介入について考えてみたいと思います．
参考文献
1）厚生労働省：平成26年（2014）患者調査の概況．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/14/（2018年6月15日閲覧）
2）Duncan PW, et al：Defining post-stroke recovery：implications for design and interpretation of drug trials. Neuropharmacology 39：835-841, 2000
3）Swayne OB, et al：Stages of motor output reorganization after hemipheric stroke suggested by longitudinal studies of cortical physiology. Cereb Cortex 18：1909-1922, 2008
4）江連亜弥，他：脳卒中片麻痺患者の体幹機能と日常生活活動（ADL）との関係について．理療科25：147-150，2010
5）二木 立：脳卒中リハビリテーション患者の早期自立度予測．リハ医19：201-223，1982
6）青木詩子，他：慢性期片麻痺患者の非麻痺側膝伸展筋力と歩行能力の関連．総合リハ29：65-70，2001
7）江西一成，他：片麻痺患者の体幹機能と歩行能力との関係．PTジャーナル30：821-826，1996
8）近藤和泉，他：自立歩行を阻害する要因は何か．総合リハ27：1117-1121，1999
9）佐直信彦：再発例のリハビリテーションのポイント．J Clin Rehabil 9：968-973，2000
10）武田祐貴，他：脳卒中急性期における麻痺側および非麻痺側下肢筋力と歩行速度の関連．理学療法学43：493-500，2016
11）津坂 翠，他：脳血管疾患等の患者が自宅退院するために必要な日常生活活動能力．作業療法32：256-261，2013
12）中川知美，他：脳血管障害患者の自宅退院を規定する要因は何か—回復期リハビリテーション入棟時の状態からの検討．日病院会誌56：214-217，2009
13）原 寛美，他（編）：脳卒中理学療法の理論と技術，改訂第2版．pp263-261，メジカルビュー，2016
14）水尻強志，他（編）：脳卒中リハビリテーション—早期リハからケアマネジメントまで，第3版．p154，医歯薬出版，2013
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