理学療法ジャーナル53巻2号

2019年02月発行

特集 変形性股関節症とメカニカルストレス

Femoroacetabular impingementに対する評価と治療

著者： 小野志操¹

所属機関： ¹京都下鴨病院理学療法部

ページ範囲：P.157 - P.167

はじめに

　欧米では，変形性股関節症はそのほとんどが一次性変形性股関節症と診断されてきた．しかし，近年大腿骨や寛骨臼の形態異常が原因とも報告されるようになっている^1）．なかでもfemoroacetabular impingement（FAI）による股関節唇損傷が注目されている．FAIは2003年にGanz^2）によりその概念が提唱されて以降，注目される病態となっている．骨の形態的異常を背景として，股関節唇と関節軟骨の損傷が発生している病態であることから，FAIの診断には画像所見による骨形態異常の確認が必須である．また，治療においては股関節鏡を用いた臼蓋前縁のrim recessionやrim trimming（臼蓋前縁を削る手法）を伴う股関節唇修復術や，その後にcam osteochondroplasty［大腿骨頭と頸部の移行部（以下，head-neck junction）を削る手法］を行う手術療法が選択されることも少なくない（図1）．本邦においてもFAIに対する関節鏡視下手術は年々増加傾向にある．理学療法を行っていくうえでは病歴や理学所見および症状などを総合的に把握しておく必要がある．本稿ではFAIに特徴的な臨床症状と病態の解釈および筆者が行っている運動療法について解説する．

参考文献

1）Ecker TM：Pathomorphologic alterations predict presence or absence of hip osteoarthrosis. Clin Orthop Relat Res 2007；495：46-52

2）Ganz R：Femoroacetabular impingement：a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003；417：112-120

3）内田宗志：股関節インピンジメント．臨整外2011；46：926-929

4）Byrd JW：Evaluation of the hip：history and physical examination. N Am J Sports Phys Ther 2007；2：231-240

5）Philippon MJ, et al：Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007；15：1041-1047

6）Safran MR：The acetabular labrum：anatomic and functional characteristics and rationale for surgical intervention. J Am Acad Orthop Surg 2010；18：338-345

7）Tan V, et al：Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joint：an anatomic study in cadaver. Am J Orthop（Belle Mead NJ） 2001；30：809-812

8）Terayama K, et al：Joint space of the human knee and hip joint under a static load. Eng Med 1980；9：66-74

9）Crawford MJ, et al：The biomechanics of the hip labrum and the stability of the hip. Clin Orthop Relat Res 2007；465：16-22

10）Ferguson SJ, et al：The influence of the acetabular labrum on hip joint cartilage consolidation：A poroelastic finite element model. J Biomech 2000；33：953-960

11）Emara K, et al：Conservative treatment for mild femoroacetabular impingement. J Orthop Surg（Hong Kong） 2011；19：41-45

12）Hack K, et al：Prevalence of cam-type femoroacetabular impingement morphology in asymptomatic volunteers. J Bone Joint Surg Am 2010；92：2436-2444

13）東　博彦，他：寛骨臼関節唇の形態と加齢変化．関節外科1994；13：307-315

14）Larson CM, et al：Making a case for anterior inferior iliac spine/subspine hip impingement：three representative case reports and proposed concept. Arthroscopy 2011；27：1732-1737

15）Jayasekera N, et al：Fat pad entrapment at the hip：a new diagnosis. PLoS One 2014；9：e83503. doi：10.1371/journal.pone.0083503

16）Kaya M：Impact of extra-articular pathologies on groin pain：An arthroscopic evaluation：PLoS One 2018；13：e0191091. doi：10.1371/journal.pone.0191091

17）Yoshimura N, et al：Acetabular dysplasia and hip osteoarthritis in Britain and Japan. Br J Rheumatol 1998；37：1193-1197

18）Noguchi Y, et al：Cartilage and labrum degeneration in the dysplastic hip generally originates in the anterosuperior weight-bearing area：an arthroscopic observation. Arthroscopy 1999；15：496-506

19）Klaue K, et al：The acetabular rim syndrome：A clinical presentation of dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br 73；1991：423-429

20）二ノ宮節夫，他：成人における変形性関節症の長期自然経過．Hip Joint 1989；15：34-38

21）日本整形外科学会，他（監）：変形性股関節症診療ガイドライン2016，改訂第2版．南江堂，2016

22）Speirs AD, et al：Increased acetabular subchondral bone density is associated with cam-type femoroacetabular impingement. Osteosrthritis Cartilage 2013；21：551-558

23）Reynords D, et al：Retroversion of the acetabulum-A cause of hip pain. J Bone Joint Surg Br 1999；81：281-288

24）Byrd JW：Evaluation of the hip：history and physical examination. N Am J Sports Phys Ther 2007；2：231-241

25）Burnett RS, et al：Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum. J Bone Joint Surg Am 2006；88：1448-1457

26）迫田真輔，他：FAIの臨床症状と診察手技．臨スポーツ医2012；29：373-375

27）小野志操：Femoroacetabular Impingementに対する評価と治療：整外リハ会誌2017；19：17-21

28）立石聡史，他：FAI患者に対する骨盤可動性を考慮した股関節評価の有用性の検討．第44回日本股関節学会学術集会（抄録集），2017

29）Ward WT, et al：Anatomy of the iliocapsularis muscle：Relevance to surgery of the hip. Clin Orthop Relat Res 2000；374：278-285

30）Walters BL, et al：New findings in hip capsular anatomy：dimensions of capsular thickness and pericapsular contributions. Arthroscopy 2014；30：1235-1245

31）Hetsroni I et al：Anterior inferior iliac spine morphology correlates with hip range of motion：a classification system and dynamic model. Clin Orthop Relat Res 2013；471：2497-2503

32）江玉睦明，他：大腿直筋の筋・腱膜構造の特徴—肉ばなれ発生部位との関連について．新潟厚生連医誌2012；21：34-37

33）Tubbs RS, et al：Dose a third head of the rectus femoris muscle exist? Folia Morphol 2006；65：377-380

34）Bedi A, et al：Capsular management during hip arthroscopy：from femoroacetabular impingement to instability. Arthroscopy 2011；27：1720-1731

35）Beck M, et al：The anatomy and function of the gluteus minimus muscle：J Bone Joint Surg Br 2000；82：358-363

36）Solomon LB, et al：Anatomy of piriformis, obturator internus and obturator externus：implications for the posterior surgical approach to the hip. J Bone Joint Surg Br 2010；92：1317-1324, 2010

37）Loukas M, et al：Anatomical and surgical considerations of the sacrotuberous ligament and its relevance in pudendal nerve entrapment syndrome. Surg Radial Anat 2006；28：163-169