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講座 理学療法に関するガイドラインupdate 2・2
理学療法に関するガイドラインupdate—循環器疾患
著者： 根本慎司1 笠原酉介1
所属機関： 1聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院リハビリテーション部
ページ範囲：P.183 - P.194
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循環器疾患に関する理学療法診療のガイドラインとして，2011年に日本理学療法士協会による『心大血管疾患 理学療法診療ガイドライン』1）が作成された．本ガイドラインでは，循環器疾患における理学療法診療上，必要不可欠な評価項目ならびに介入方法を簡潔に提示しているため，日々の多忙な臨床業務の際にも，利用しやすい内容となっている．なお，このガイドラインは，日本循環器学会およびAmerican Heart Association（AHA）などが推奨している循環器疾患に対するリハビリテーションおよび運動療法に関するガイドラインなどを参考に作成されている2,3）．つまり，広義の意味では，循環器疾患における理学療法に関するガイドラインとは，循環器疾患に対するリハビリテーションや運動療法に関するガイドラインも含まれると言える．そのため，本稿においても，『心大血管疾患 理学療法診療ガイドライン』のみならず，循環器領域におけるリハビリテーションや運動療法の最新のガイドラインやステートメントを紹介するとともに，それらのガイドラインを臨床で用いるうえでの留意すべき点を疾患別に解説していく．
なお，本邦では，循環器疾患に対するリハビリテーション，いわゆる心臓リハビリテーションは，第Ⅰ相（急性期心臓リハビリテーション），前期第Ⅱ相（前期回復期心臓リハビリテーション），後期第Ⅱ相（後期回復期心臓リハビリテーション），第Ⅲ相（維持期心臓リハビリテーション）に分けられるため（表1）4），本稿においてもこれらのフェーズに準じて解説する．
循環器疾患に関する理学療法診療のガイドラインとして，2011年に日本理学療法士協会による『心大血管疾患 理学療法診療ガイドライン』1）が作成された．本ガイドラインでは，循環器疾患における理学療法診療上，必要不可欠な評価項目ならびに介入方法を簡潔に提示しているため，日々の多忙な臨床業務の際にも，利用しやすい内容となっている．なお，このガイドラインは，日本循環器学会およびAmerican Heart Association（AHA）などが推奨している循環器疾患に対するリハビリテーションおよび運動療法に関するガイドラインなどを参考に作成されている2,3）．つまり，広義の意味では，循環器疾患における理学療法に関するガイドラインとは，循環器疾患に対するリハビリテーションや運動療法に関するガイドラインも含まれると言える．そのため，本稿においても，『心大血管疾患 理学療法診療ガイドライン』のみならず，循環器領域におけるリハビリテーションや運動療法の最新のガイドラインやステートメントを紹介するとともに，それらのガイドラインを臨床で用いるうえでの留意すべき点を疾患別に解説していく．
なお，本邦では，循環器疾患に対するリハビリテーション，いわゆる心臓リハビリテーションは，第Ⅰ相（急性期心臓リハビリテーション），前期第Ⅱ相（前期回復期心臓リハビリテーション），後期第Ⅱ相（後期回復期心臓リハビリテーション），第Ⅲ相（維持期心臓リハビリテーション）に分けられるため（表1）4），本稿においてもこれらのフェーズに準じて解説する．
参考文献
1）日本理学療法士協会：心大血管疾患 理学療法診療ガイドライン．http://www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/17_CVD.pdf（2018年9月27日閲覧）
2）日本循環器学会：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2007年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_nohara_h.pdf（2018年9月27日閲覧）
3）Fletcher GF, et al：Exercise standards for testing and training：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 2001；104：1694-1740
4）日本循環器学会：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2018年9月27日閲覧）
5）Chobanian AV, et al：The metabolic and hemodynamic effects of prolonged bed rest in normal subjects. Circulation 1974；49：551-559
6）O'Gara PT, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines. Circulation 2013；127：e362-425. doi：10.1161/CIR.0b013e3182742cf6
7）Herkner H, et al：Bed rest for acute uncomplicated myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev CD003836, 2007
8）Cannon CP, et al：Critical pathways for management of patients with acute coronary syndromes：an assessment by the national heart attack alert program. Am Heart J 2002；143：777-789
9）Melberg T, et al：Safety and health status following early discharge in patients with acute myocardial infarction treated with primary PCI：a randomized trial. Eur J Prev Cardiol 2015；22：1427-1434
10）De Luca G, et al：Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty：implications for early discharge. Circulation 2004；109：2737-2743
11）Ibanez B, et al：2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018；39：119-177
12）Taylor RS, et al：Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004；116：682-692
13）Anderson L, et al：Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease：cochrane systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2016；67：1-12
14）安達 仁：運動処方の基本．上月正博（編著）：心臓リハビリテーション．pp192-201，医歯薬出版，2013
15）高橋哲也：運動療法．日本心臓リハビリテーション学会（編）：指導士認定試験準拠 心臓リハビリテーション必携．pp222-231，日本心臓リハビリテーション学会，2014
16）Corra U, et al：Secondary prevention through cardiac rehabilitation：physical activity counselling and exercise training：key components of the position paper from the cardiac rehabilitation section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J 2010；31：1967-1974
17）Piepoli MF, et al：2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice：the sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice（constituted by representatives of 10 societies and by invited experts）developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & rehabilitation（EACPR）. Eur Heart J 2016；37：2315-2381
18）Heran BS, et al：Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev：CD001800, 2011
19）Yamamoto S, et al：Effects of resistance training on muscle strength, exercise capacity, and mobility in middle-aged and elderly patients with coronary artery disease：a meta-analysis. J Cardiol 2016；68：125-134
20）Fletcher GF, et al：Exercise standards for testing and training：a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2013；128：873-934
21）竹村 重：心疾患患者の運動処方．日本体力医学会（監訳）：運動処方の指針，原書第8版—運動負荷試験と運動プログラム．pp214-231，南江堂，2011
22）Yancy CW, et al：2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the heart failure society of America. Circulation 2017；136：e137-161
23）Piepoli MF, et al：Exercise training in heart failure：from theory to practice. A consensus document of the heart failure association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail 2011；13：347-357
24）Piepoli MF, et al：Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure（ExTraMATCH）. BMJ 2004；328：189
25）Yancy CW, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013；128：e240-327. doi：10.1161/CIR.0b013e31829e8776
26）Tucker WJ, et al：Mechanisms of the improvement in peak VO2 with exercise training in heart failure with reduced or preserved ejection fraction. Heart Lung Circ 2018；27：9-21
27）McKelvie RS：Exercise training in patients with heart failure：clinical outcomes, safety, and indications. Heart Fail Rev 2008；13：3-11
28）Wisloff U, et al：Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients：a randomized study. Circulation 2007；115：3086-3094,
29）Pollock ML, et al：AHA science advisory. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease：benefits, rationale, safety, and prescription：an advisory from the committee on exercise, rehabilitation, and prevention, council on clinical cardiology, American Heart Association：position paper endorsed by the American College of Sports Medicine. Circulation 2000；101：828-833
30）Radzewitz A, et al：Exercise and muscle strength training and their effect on quality of life in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2002；4：627-634
31）Smart NA, et al：Efficacy of inspiratory muscle training in chronic heart failure patients：a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2013；167：1502-1507
32）Ribeiro JP, et al：Respiratory muscle function and exercise intolerance in heart failure. Curr Heart Fail Rep 2009；6：95-101
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