理学療法ジャーナル53巻6号

2019年06月発行

特集 上肢運動器疾患—若年者と中高年者の特徴

上肢運動器変性疾患の病態と機能解剖における若年者と中高年者の特徴

著者： 青木光広¹

所属機関： ¹北海道医療大学リハビリテーション科学部理学療法学科

ページ範囲：P.551 - P.560

はじめに

　前項（543頁）では，肩・肘・手関節における上肢スポーツ障害の特徴がバイオメカニクス的視点より解説されている．スポーツは少年期より開始され，成年を経て中高年に至るまで広く実施されており，何よりもまず若年者のスポーツ障害に対する予防医療が必要とされ，少年野球を中心とした大規模な検診などにより提言が作成されている^1）．また並行して，欧米を中心としたスポーツ医学（The American Journal of Sports Medicine誌，Journal of Shoulder and Elbow Surgery誌など）の進歩のなかで，バイオメカニクス的視点より上肢スポーツ障害の病態とその特徴が明らかにされている．医療経済の観点からみると，スポーツの高度なパフォーマンスは聴衆の注目を集め，その結果スポンサーの協賛が高い収益をもたらすに至っている．したがって，バイオメカニクス的視点による病態解析は適齢期アスリートの障害を把握するために発展し，主に成人を想定して行われてきた．

　一方，先進国のなかでも特にこれからの日本では高齢者人口が増加し，健康寿命の延伸に伴い就労年齢が高くなり^2），労務環境や姿勢，さらに体組成・骨量の変化，変性した靱帯・関節包などの緻密結合組織に微小ストレスの蓄積が起こると予測される．高齢化による筋力低下や関節拘縮，骨粗鬆症や軟骨変性による骨・軟骨の脆弱性に伴い発生する運動器機能障害により，運動療法を必要とする中高年者の運動器変性疾患の罹患者数は飛躍的に増加すると考えられ，その病態は加齢により変遷すると予測される．

　本稿では今後増加すると予測される成人から中高年者に発生する上肢運動器変性疾患の病態を，バイオメカニクスの視点とそれに関連する機能解剖より，他動運動を可能な限り忠実に再現した解剖標本画像を参照しながら解説する．

参考文献

1）Takagishi K, et al：Shoulder and elbow pain in elementary school baseball players：the results from a nation-wide survey in Japan. J Orthop Sci 2017；22：682-686

2）厚生労働省：平成25年度国民生活基礎調査の概況．2016．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa13/（2019年2月14日閲覧）

3）Neer CS：Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder：a preliminary report. J Bone Joint Surg Am 1972；54：41-50

4）Yamamoto N, et al：Impingement mechanisms of the Neer and Hawkins signs. J Shoulder Elbow Surg 2009；18：942-947

5）村木孝行（編），三木貴弘（編集協力）：痛みの理学療法シリーズ 肩関節痛・頸部痛のリハビリテーション．羊土社，2018

6）Yamamoto N, et al：Contact between the coraco-acromial arch and the rotator cuff tendons in non-pathological situations：a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg 2010；19：681-688

7）Rathbun JB, et al：The microvascular pattern of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 1970；52：540-553

8）Neer CS：Impingement legion. Clin Orthop Relat Res 1983；173：70-77

9）Miyamoto H, et al：Measurement of strain and tensile force of the supraspinatus tendon under conditions that simulates low angle isometric elevation of the gleno-humeral joint：Influence of adduction torque and joint positioning. Clin Biomech（Bristol Avon） 2017；50：92-98

10）Muraki T, et al：Strain on the repaired supraspinatus tendon during manual traction and translational glide mobilization on the glenohumeral joint：a cadaveric biomechanics study. Manual Ther 2007；12：231-239

11）Aoki M, et al：The slope of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans 1986；10：168-171

12）Bigliani LU, et al：The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans 1986；10：228

13）Balke M, et al：Correlation of acromial morphology with impingement syndrome and rotator cuff tears. Acta Orthop 2013；84：178-183

14）Ozaki J, et al：Recalcitrant chronic adhesive capsulitis of the shoulder. Role of contracture of the coracohumeral ligament and rotator interval in pathogenesis and treatment. J Bone Joint Surg Am 1989；71：1511-1515

15）Izumi T, et al：Stretching positions for the coracohumeral ligament：Strain measurement during passive motion using fresh/frozen cadaver shoulders. Sports Med Arthroscopy Rehab Ther Tech 2011；3：2. doi：10.1186/1758-2555-3-2

16）Muraki T, et al：Effects of posterior capsule tightness on subacromial contact behavior during shoulder motions. J Shoulder Elbow Surg 2012；21：1160-1167

17）Harryman DT, et al：Translation of the humeral head on the glenoid with passive glenohumeral motion. J Bone Joint Surg Am 1990；72：1334-1343

18）Izumi T, et al：Stretching positions for posterior capsule of the glenohumeral joint：strain measurement using cadaver specimens. Am J Sports Med 2008；36：2014-2022

19）Halder AM, et al：Dynamic contribution to superior shoulder stability. J Orthop Res 2001；19：206-212

20）Goutallier D, et al：Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res 1994；304：78-83

21）Espinosa-Uribe AG, et al：An age- and gender-related three-dimensional analysis of rotator cuff transverse force couple volume ratio in 304 shoulders. Surg Radiol Anat 2017；39：127-134

22）Endo K, et al：Influence of age on scapula-thoracic orientation. Clin Biomech（Bristol Avon） 2004；19：1009-1013

23）Hebert LJ, et al：Shoulder behavior in shoulder impingement syndrome. Arch Phys Med Rehab 2002；83：60-69

24）Morise S, et al：Age-related changes in morphology and function of scapular muscles in asymptomatic people. PM R 2017；9：892-900

25）Muraki T, et al：Lengthening of the pectoralis minor muscle during passive shoulder motions and stretching techniques：a cadaveric biomechanical study. Phys Ther 2009；89：333-341

26）Day JA, et al：Application of fascial manipulation & technique in chronic shoulder pain-Anatomical basis and clinical implications. J Bodyw Move Ther 2009；13：128-135

27）Shirato R, et al：Effect of simultaneous stretching of the wrist and finger extensors for lateral epicondylitis：a gross anatomical study of tendinous origins of extensor carpi radialis brevis and extensor digitorum communis. J Ortho Sci 2015；20：1005-1011

28）Nimura A, et al：Joint capsule attachment to the extensor carpi radialis brevis origin：an anatomical study with possible implications regarding the etiology of lateral epicondylitis. J Hand Surg Am 2014；39：219-225

29）Cohen MS, et al：Lateral epicondylitis：anatomic relationships of the extensor tendon origins and implications for arthroscopic treatment. J Shoulder Elbow Surg 2008；17：954-960

30）Potter HG, et al：Lateral epicondylitis：correlation of MR imaging, surgical, and histopathologic findings. Radiology 1995；196：43-46

31）Waltz DM, et al：Epicondylitis：Ppthogenesis, imaging, and treatment. Radiographics 2010；30：167-184

32）Tanaka Y, et al：Effect of elbow and forearm position on contact pressure between the extensor origin and the lateral side of the capitellum. J Hand Surg 2011；36：81-88

33）Shirato R, et al：Effect of wrist and finger flexion in relation to strain on the tendon origin of the extensor carpi radialis brevis：A cadaveric study simulating stretching exercises Clin Biomech（Bristol, Avon） 2017；49：1-7

34）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，他（編）：上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン．南江堂，2006

35）Bunata RE, et al：Anatomic factors related to the cause of tennis elbow. J Bone Joint Surg Am 2007；89：1955-1963

36）Sasaki K, et al：Radiocapitellar cartilage injuries associated with tennis elbow syndrome. J Hand Surg 2012；37：748-754

37）Nirschl RP, et al：Tennis elbow：The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am 1979；61：832-839

38）Spinner RJ, et al：Compressive neuropathies of the upper extremity. Clin Plast Surg 2003；30：155-173

39）Ogino T, et al：Tardy ulnar nerve palsy caused by cubitus varus deformity. J Hand Surg Br 1986；11：352-356

40）Kato H, et al：Cubital tunnel syndrome associated with medial elbow Ganglia and osteoarthritis of the elbow. J Bone Joint Surg Am 2002；84-A：1413-1419

41）宮島良博：肘部管での尺骨神経圧迫因子の検討．広島大医誌2000；48：317-329

42）Iba K, et al：Intraoperative measurement of pressure adjacent to the ulnar nerve in patients with cubital tunnel syndrome. J Hand Surg 2006；31：553-558

43）Ochi K, et al：Shoulder position increases ulnar nerve strain at the elbow of patients with cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elbow Surg 2015；24：1380-1385

44）Michelin P, et al：Ultrasound biomechanical anatomy of the soft structures in relation to the ulnar nerve in the cubital tunnel of the elbow. Surg Radiol Anat 2017；39：1215-1221

45）Matsuzaki H, et al：Long-term clinical and neurologic recovery in the hand after surgery for severe cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am 2004；29：373-378

46）Wright TW, et al：Ulnar nerve excursion and strain at the elbow and wrist associated with upper extremity motion. J Hand Surg 2001；26：655-662

47）Aoki M, et al：Strain on the ulnar nerve at the elbow and wrist during throwing motion. J Bone Joint Surg 2005；87A：2508-2514

48）Aoki M, et al：Cubital tunnel syndrome in adolescent baseball players：a report of six cases with 3- to 5-year follow-up. Arthroscopy 2005；21：758. doi：10.1016/j.arthro.2005.03.030

49）Andreisek G, et al：Peripheral neuropathies of the median, radial, and ulnar nerves：MR imaging features. Radiographics 2006；26：1267-1287

50）Yang SN, et al：Movement of the ulnar nerve at the elbow：a sonographic study. J Ultrasound Med 2013；32：1747-1752