理学療法ジャーナル54巻1号

2020年01月発行

連載 臨床実習サブノート　「日常生活活動」をみる・9

車椅子移動

著者： 金子巧¹

所属機関： ¹新潟リハビリテーション病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.104 - P.113

活動としての車椅子移動の捉え方—機能，安全，リスク管理

　近年，病棟での日常生活活動（ADL）のアプローチが重要視され，早期介入，早期退院が求められています．そのため，早期から離床機会を増やし，活動性を向上することが求められます．何らかの障害を負い歩行が困難となった場合，移動の代替手段として車椅子が選択されることがあります．患者さんの移動手段として歩行が自立するには数週間から数か月かかります．また，自立に至らないこともあります．その期間寝たきりに陥らないため，廃用症候群，不活動を予防しなればなりません．早期に日常生活の活動性の向上をすることが望まれます．ある程度座位保持が可能になってくると，車椅子での移動が始まり，生活空間は拡大し，活動性の向上が見込めます．そのため，車椅子移動は歩行を再度獲得するまでの代替手段として大変重要な移動手段です．

　車椅子を日常生活のなかで必要とする対象者は，脳卒中後遺症，脊髄損傷，下肢切断，虚弱高齢者など多様です．特に脳卒中片麻痺患者や脊髄損傷者の場合，車椅子が生活場面で必要になる場合が多いです．脳卒中患者では約40％は歩行を獲得できずに退院することが知られています^1）．また，屋内は歩行可能であるが，屋外は車椅子を使用するなど，歩行と車椅子を併用することも少なくありません．そのため車椅子移動のニードは高いものと言えます．

参考文献

1）Mountain AD, et al：Rates and predictors of manual and powered wheelchair use for persons with stroke：a retrospective study in a Canadian rehabilitation center. Arch Phys Med Rehabil 2010；9：639-643

2）木之瀬　隆：シーティング技術とリハビリテーションによる褥瘡予防．日褥瘡会誌2008；10：98-102

3）大田尾　浩，他：脳卒中片麻痺患者における屋内での車いす駆動の可否に影響を及ぼす要因．理療科学2011：26：359-363

4）千野直一，他（編著）：脳卒中の機能評価—SIASとFIM（基礎編）．pp60-62，金原出版，2012

5）廣瀬秀行：高齢者のシーティング．pp89-96，三輪書店，2006

6）江口英範，他：片側下肢車椅子駆動の特性—下肢駆動力及び筋電図から．日義肢装具会誌1995；11：158-167

7）植松光俊，他：片麻痺患者の車いす駆動能力に影響する因子—シート高・奥行きについて．理学療法学1994：21：256-263

8）道免和久（編）：脳卒中機能評価・予後予測マニュアル．p161，医学書院，2013

9）Guo LY, et al：Mechanical energy and power flow of the upper extremity in manual wheelchair propulsion. Clin Biomech 2003；18：106-114

10）Howarth SJ, et al：Trunk muscle activity during wheelchair ramp ascent and the influence of a geared wheel on the demands of postural control. Arch Phys Med Rehabil 2010；91：436-442