理学療法ジャーナル54巻3号

2020年03月発行

症例報告

心臓再同期療法後の心不全患者に対する訪問リハビリテーションにより日常生活動作が改善した要介護症例

著者： 石月亜由美¹ 尾熊洋子¹ 森雄司² 加藤倫卓³

所属機関： ¹独立行政法人地域医療機能推進機構三島総合病院リハビリテーションセンター ²独立行政法人国立病院機構静岡医療センターリハビリテーション科 ³常葉大学健康科学部静岡理学療法学科

ページ範囲：P.347 - P.352

要旨　うっ血性心不全を発症後，急性期病院にて両心室ペーシング機能付き植込み型除細動器（cardiac resynchronization therapy-defibrillator：CRT-D）を施行した要介護症例に対して，理学療法士による訪問リハビリテーションを実施した．症例は79歳の女性．うっ血性心不全，心房細動と診断され入院．介助量が多いが，自宅退院を強く希望した．退院4日目より訪問リハビリテーションとして，リスク管理や「できること」の明確化，リハビリテーションマネジメントを行い，不安軽減，活動量向上をめざして6か月間施行した．

　開始時に比べ，植込み機器や心不全増悪に関する不安が軽減し，筋力や認知機能，ADLが向上，生活空間がベッド上から屋外へと拡大した．また訪問リハビリテーション実施期間中，心不全増悪や再入院は認めなかった．

　心疾患術後の要介護状態の患者であっても，退院直後からの訪問リハビリテーション介入は活動性，ADL向上に影響を及ぼすと考えられ，退院調整時には訪問リハビリテーションの導入検討が有効と考えられた．

参考文献

1）日本循環器学会．循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2018年4月10日閲覧）

2）Patwala AY, et al：Maximizing patient benefit from cardiac resynchronization therapy with the addition of structured exercise training：a randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2009；53：2332-2339

3）牧田　茂：社会復帰，リハビリテーションの現状と効用—③ 高齢者の複合疾患合併に対するリハビリテーション．心臓2012；44：522-524

4）Hamaguchi S, et al：Body mass index is an independent predictor of long-term outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan. Circ J 2010；74：2605-2611

5）通所リハビリテーション，訪問リハビリテーション等の中重度者等へのリハビリテーション内容等の実態把握調査事業（結果概要）：平成28年度介護報酬改定検証・研究調査（厚生労働省委託調査）．7，2016

6）原田和宏，他：介護予防事業に参加した地域高齢者における生活空間（life-space）と点数化評価の妥当性の検討．日公衛誌2010；57：526-537

7）Bickenbach JE，他（著），公益社団法人日本リハビリテーション医学会（監訳）：ICFコアセット-臨床実践のためのマニュアル．pp7-8，医歯薬出版，2015

8）日本心臓リハビリテーション学会．心臓リハビリテーション標準プログラム策定部会：心不全の心臓リハビリテーション標準プログラム（2017年版）．http://www.jacr.jp/web/wp-content/uploads/2015/04/shinfuzen2017_2.pdf（2018年12月1日閲覧）

9）日本循環器学会．合同研究班参加学会・研究班：急性・慢性心不全診断ガイドライン（2017年改訂版）．http://www.asas.or.jp/jhfs/pdf/topics20180323.pdf（2018年4月10日閲覧）

10）上月正博：心臓リハビリテーションとその有効性．総合リハ2017；45：779-785