理学療法ジャーナル55巻11号

2021年11月発行

特集 パーキンソン病の最新知見と効果的な理学療法 Topics

パーキンソン病の嚥下障害と理学療法

著者： 内田学¹

所属機関： ¹東京医療学院大学保健医療学部

ページ範囲：P.1218 - P.1221

はじめに

　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）の嚥下障害の特徴はPD患者の50〜90％に存在し^1），罹病期間とも相関せず^2），Hoehn and Yahr重症度分類などの運動症状と必ずしも関連しない^3）．自覚症状も少なくsilent aspirationが多いことが報告されている^4）．そのため，体重減少や肺炎，脱水の発症により初めて摂食嚥下障害が発見されることがある^5）．

　PDの平均寿命は，一般の高齢者と比して差は認めず天寿を全うする病気と認識されているが，PDの死因として多くを占めているのは誤嚥性肺炎と窒息である^6）．疾患特有の身体症状に対しては多くのリハビリテーションが展開されており一定の効果を示している．しかし，死因に直結する摂食・嚥下機能に対する介入に関してはチーム医療の体制が形成されていない施設が多い．PDにおける摂食・嚥下障害は，口腔顔面に限局したものではなく，疾患の進行に伴い変容する全身の構造的変化・呼吸機能障害に付随して障害が出現するものである．したがって，われわれも摂食・嚥下障害をoutcomeにした嚥下理学療法としての役割を明確に示す必要がある．

参考文献

1）Leopold NA, et al：Laryngeal deglutition movement in Parkinson's disease. Neurology 1997；48：373-376

2）野﨑園子：パーキンソン病の摂食・嚥下障害．医療2007；61：99-103

3）Ali GN, et al：Mechanisms of oral-pharyngeal dysphagia in patients with Parkinson's disease. Gastroenterology 1996；110：383-392

4）Tjaden K, et al：Speech and swallowing in Parkinson's disease. Top Geriatr Rehabil 2008；24：115-126

5）Bird MR, et al：Asymptomatic swallowing disorders in elderly patients with Parkinson's disease：a description of findings on clinical examination and videofluoroscopy in sixteen patients. Age Ageing 1994；23：251-254

6）中島健二，他：パーキンソン病の臨床と画像．日内科誌2003；92：1400-1405

7）野﨑園子：パーキンソン病の摂食嚥下障害．Jpn J Rehabil Med 2019；56：195-198

8）中山彗悟：パーキンソン病の嚥下障害の対策はあるか．寄本恵輔（編著）：神経難病リハビリテーション100の叡智，第2版．pp222-227，gene，2019

9）Mills R, et al：An update on the use of botulinum toxin therapy in Parkinson's disease. Curr Neurol Neurosci Rep 2015；15：511

10）Doi Y, et al：How can the national burden of Parkinson's disease comorbidity and mortality be estimated for the Japanese population. J Epidemiol 2011；21：211-216

11）進　武幹，他：神経筋障害による喉頭およびその周辺器官の機能障害．日気管食道会報1991；42：387-393

12）松尾善美：呼吸障害．奈良　勲（監），松尾善美（編著）：パーキンソン病の理学療法．pp199-205，医歯薬出版，2016

13）岡田洋平：疾患別リハビリテーションの実際　パーキンソン病（関連疾患としてPSPを含む）．小森哲夫（監）：神経難病領域のリハビリテーション実践アプローチ，改訂第2版．pp154-191，メジカルビュー社，2019

14）Guedes LU, et al：Electromyographic activity of sternocleidomastoid muscle in patients with Parkinson's disease. J Electromyogr Kinesiol 2009；19：591-597

15）柳澤幸夫：パーキンソン病患者に対する呼気筋トレーニングの効果．日摂食嚥下リハ会誌2012；16：75-80