理学療法ジャーナル55巻3号

2021年03月発行

Close-up 特発性正常圧水頭症を知る

特発性正常圧水頭症の症候に対する効果的な理学療法

著者： 森口八郎¹ 淺野葵¹ 石川正恒²³ 山田茂樹²⁴

所属機関： ¹洛和会音羽病院リハビリテーション部 ²洛和会音羽病院脳神経外科／正常圧水頭症センター ³洛和ヴィライリオス ⁴滋賀医科大学脳神経外科学講座

ページ範囲：P.312 - P.314

特発性正常圧水頭症の特徴的な歩行障害と理学療法

　特発性正常圧水頭症（idiopathic normal pressure hydrocephalus：iNPH）の歩行障害は，ふらつきの自覚から始まることが多く，すり足，小刻み歩行，開脚歩行，すくみ足などの特徴的な歩容を呈し，転倒しやすくなることが知られている．また，これらの歩行障害は発症初期から出現するバランス障害と，失行性・失調性とも呼ばれる運動障害が互いに関係している．歩行障害が進行して，あまり歩かなくなり，下肢の筋力低下が増悪してから診断されて，手術を受ける患者も少なくない．下肢筋力低下を伴う重症の歩行障害を有する患者は，術後短期間で退院しても歩行に介助が必要であり，在宅生活が困難となることが予想される．

　そのため，理学療法を実施する際には，患者個々の病的歩容，バランス障害，下肢筋力低下の重症度を評価したうえで，患者の障害に合わせた課題指向型トレーニングが有効と考えている．シャント術後の課題指向型トレーニングでは，術後の状態に留意しながらも，早期から積極的に患者の歩行障害に合わせた課題の反復練習をできるだけ多く実施して課題を克服する．反復回数が多ければ多いほど課題を習得しやすい．

参考文献

1）Matsuoka T, et al：Investigation and clinical applications of muscle strength change in cerebrospinal fluid tap test in cases of idiopathic normal pressure hydrocephalus：a retrospective study. J Neurol Sci 2016；371：18-23

2）森口八郎，他：重症の歩行障害を有する特発性正常圧水頭症患者の髄液シャント術後の入院リハビリテーション治療期間と歩行障害改善度の検討．Jpn J Rehabil Med 2020；57：648-656