理学療法ジャーナル55巻3号

2021年03月発行

連載 再考します 臨床の素朴な疑問・第3回

運動療法によって膝前十字靱帯の再断裂予防は可能か？

著者： 今屋健¹

所属機関： ¹関東労災病院中央リハビリテーション部

ページ範囲：P.321 - P.323

はじめに

　膝前十字靱帯（anterior cruciate ligament：ACL）再建術後の最大のリスクは，移植した再建靱帯の再断裂である．Wigginsら^1）のシステマティックレビューによると，ACL再建術後の再断裂率は全体では7％，25歳以下のスポーツ復帰したアスリートに限定すると11％であった．関東労災病院で2010年1月〜2018年12月の9年間で3,173件の半腱様筋による二重束再建術（初回片側）を行い，術後10か月以上のフォローが可能であった2,423症例（follow-up rate 76.4％）の調査では，同側の再断裂を生じた症例は134名，再断裂率は5.53％であった．

　このように，ACL再建術後に再断裂予防を含むリハビリテーションが行われているにもかかわらず，一定の割合で再断裂が生じている．当然ながら再断裂率は調査時の状況によって異なり，フォローアップ率が高く，追跡期間が長くなるほど再断裂率は高くなる．なお，本稿で述べる再断裂とは，再建靱帯が再び断裂してしまうことであり，対側のACL損傷は含まない．

参考文献

1）Wiggins AJ, et al：Risk of secondary injury in younger athletes after anterior cruciate ligament reconstruction：a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med 2016；44：1861-1876

2）Koga H, et al：Mechanisms for noncontact anterior cruciate ligament injuries：knee joint kinematics in 10 injury situations from female team handball and basketball. Am J Sports Med 2010；38：2218-2225

3）今屋　健：膝前十字靱帯（ACL）断裂に対する術後のリハビリテーション．内山英司，他（編）：スポーツ外傷・障害に対する術後のリハビリテーション．pp193-199，運動と医学の出版社，2013

4）Hewett TE, et al：The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes：a prospective study. Am J Sports Med 1999；27：699-706

5）Olsen OE, et al：Exercises to prevent lower limb injuries in youth sports：cluster randomized controlled trial. BMJ 2005；330：449

6）Omi Y, et al：Effect of hip-focused injury prevention training for anterior cruciate ligament injury reduction in female basketball players. Am J Sports Med 2018；46：852-861

7）Heidt RS, et al：Avoidance of soccer injuries with preseason conditioning. Am J Sports Med 2000；28：659-662

8）Steffen K, et al：Preventing injuries in female youth football-a cluster-randomized controlled trial. Scand J Med Sci Sports 2008；18：605-614

9）Gilchrist J, et al：A randomized controlled trial to prevent noncontact anterior cruciate ligament injury in female collegiate soccer players. Am J Sports Med 2008；36：1476-1483

10）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，他（編），日本整形外科学会，他（監）：前十字靱帯（ACL）損傷診療ガイドライン2019，改訂第3版．pp73，南江堂，2019

11）小笠原一生：前十字靱帯損傷のリスク因子．日臨スポーツ医会誌2019；27：357-359

12）田中龍太，他：膝前十字靱帯再建術後に競技復帰した患者における自覚的回復度に影響を与える因子．日臨スポーツ医会誌2020；28：431-440