理学療法ジャーナル55巻7号

2021年07月発行

Close-up PEW

PEWと栄養療法

著者： 宮島功¹

所属機関： ¹社会医療法人近森会近森病院臨床栄養部

ページ範囲：P.792 - P.795

はじめに

　腎不全患者は，尿毒症症状や炎症，体たんぱくの異化亢進，栄養摂取不良などが重なり，低栄養状態に陥るリスクが高い．体たんぱくである骨格筋やエネルギー源の体脂肪の貯蔵量が減少する状態をprotein-energy wasting（PEW）と呼ぶ．PEWの診断基準には，「低アルブミン血症などの血液生化学検査」，「体格」，「筋肉量」，「食事摂取量」がある^1）．また，透析患者のPEWは，単なる低栄養だけではなく，慢性炎症・動脈硬化を合併したMIA症候群（malnutrition inflammation atherosclerosis：MIA）の状態となっている．慢性炎症は食欲不振，異化亢進の原因となり，食事摂取量の低下や内臓蛋白や骨格筋量の減少を引き起こす．PEWが重篤化し悪液質に進行することで予後が不良となる．

　PEWの栄養療法では，基礎疾患である慢性腎臓病や透析療法に対する食事療法に加えて，適切なエネルギーとたんぱく質の補充が重要となる．

参考文献

1）Fouque D, et al：A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008；73：391-398

2）日本腎臓学会（編）：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版．東京医学社，2014

3）鈴木芳樹：サルコペニア・フレイルを合併した保存期CKDの食事療法の提言．日腎会誌2019；61：525-555

4）Kalantar-Zadeh K, et al：Nutritional management of chronic kidney disease. N Engl J Med 2017；377：1765-1776