理学療法ジャーナル56巻10号

2022年10月発行

連載 画像評価—何を読み取る？　どう活かす？・第10回

慢性心不全—軽症〜中等症

著者： 西原浩真¹ 岩田健太郎¹

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院リハビリテーション技術部

ページ範囲：P.1123 - P.1126

症例情報

訪問リハビリテーションの利用者の様子がおかしい？

患者：84歳，女性

現病歴：81歳から，慢性心不全に対して理学療法を行うため，訪問リハビリテーションを利用し始めた．患者の娘より，患者は3か月前の7月中旬から夜寝苦しさの訴えがあり，日中の活動量も減ってきているとのこと．歩行練習中の息切れ，倦怠感，下肢の重だるさがあり，靴下が履きにくい状態であった．歩行練習後のバイタルサインは血圧165/76mmHg，心拍数87bpm，酸素飽和度93％．先週と比べ，血圧は上昇し，酸素飽和度はやや低下していた．しかし，運動後に血圧の低下はなく，酸素化も90％以上であったため，リハビリテーション中止基準を満たさないと判断した．歩行練習を継続したところ，息切れが目立つ状態であった．娘は「やっぱり，夏バテか何かで疲労しやすいのでしょうか？」と心配していたが，安静時のバイタルサインは問題なく，その日は歩行練習のみ実施し，終了した．翌朝，患者が急変し，慢性心不全の急性増悪で入院することになった．

参考文献

1）Drazner MH, et al：Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 2008；1：170-177

2）Thibodeau JT, et al：The role of the clinical examination in patients with heart failure. JACC Heart Fail 2018；6：543-551

3）Heidenreich PA, et al：2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation 2022；145：e895-e1032. doi：10.1161/CIR.0000000000001063

4）Thibodeau JT, et al：Characterization of a novel symptom of advanced heart failure：bendopnea. JACC Heart Fail 2014；2：24-31

5）Ambrosy AP, et al：Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction：findings from the EVEREST trial. Eur Heart J 2013；34：835-843

6）Chua TP, et al：Clinical correlates and prognostic significance of the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 1997；29：1585-1590

7）Albert N, et al：Signs and symptoms of heart failure：are you asking the right questions? Am J Crit Care 2010；19：443-453

8）Kapoor JR, et al：Precipitating clinical factors, heart failure characterization, and outcomes in patients hospitalized with heart failure with reduced, borderline, and preserved ejection fraction. JACC Heart Fail 2016；4：464-472