理学療法ジャーナル56巻10号

2022年10月発行

症例報告

大動脈弁狭窄症手術待機患者に対して運動・栄養療法を実践した1例—術前の身体機能改善をめざして

著者： 大西悠太朗¹ 白土健吾¹ 横手翼¹ 奥野将太¹ 井上慎太郎¹ 西村天利¹ 古川正一郎² 内田孝之³

所属機関： ¹株式会社麻生飯塚病院リハビリテーション部 ²株式会社麻生飯塚病院循環器内科 ³株式会社麻生飯塚病院心臓血管外科

ページ範囲：P.1239 - P.1243

要旨　【はじめに】今回，大動脈弁狭窄症（aortic stenosis：AS）患者に対して経カテーテル大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）の術前から運動療法と栄養療法介入した結果，11日間の入院精査期間後に身体機能を維持したため報告する．【症例紹介】入院前より低活動の80歳台男性．労作時呼吸困難感あり精査目的に入院したところ，心臓超音波検査で重度AS所見があった．術前よりフレイルを有していた．【経過】第3病日目より心電図モニター管理下で低強度運動を含めた運動療法を開始した．栄養療法は第5病日目より蛋白質増量（0.8→1.0g/kg）した．第12病日目にTAVIを施行した．【結果】身体機能評価（入院3日目→入院11日目）では最大握力が10.8％，歩行速度35％，等尺性膝伸展筋力は9％，Japanese version-Cardiovascular Health Study Criteria 5→3項目と維持し改善した．【考察】今回，AS患者に対してリスク管理を多職種で連携し理学療法士監視下で行った術前からの運動療法と栄養療法介入は，有害事象なく身体機能の低下を予防した．

参考文献

1）日本循環器学会，他：弁膜症治療のガイドライン（2020年改訂版）．2020．https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf（2021年3月18日閲覧）

2）Iung B, et al：A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003；24：1231-1243

3）Adams DH, et al：Transcatheter aortic-valve replacement with a self- expanding prosthesis. N Eng J Med 2014；370：1790-1798

4）Huang L, et al：The impact of preoperative frailty status on outcomes after transcatheter aortic valve replacement：an update of systematic review and meta-analysis. Medicine（Baltimore）2018；97：1-7

5）Huded CP, et al：Frailty status and outcomes after transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol 2016；117：1966-1971

6）日本循環器学会，他：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012改訂版）．2012．https://www.jacr.jp/web/pdf/RH_JCS2012_nohara_h_2015.01.14．pdf（2021年5月18日閲覧）

7）Waite L, et al：Home-based preoperative rehabilitation（prehab）to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. J Cardiothorac Surg 2017；12：91

8）新井秀宜，他：重度大動脈弁狭窄症を合併した廃用症候群に対するリハビリテーションの経験．心臓リハ2015；20：253-257

9）石川達也，他：超高齢者における栄養療法＋低負荷運動療法の後方視的予備的検討．日静脈経腸栄会誌2017；32：1203-1206

10）Satake S, et al：The revised Japanese version of the Cardiovascular Health Study criteria（revised J-CHS criteria）. Geriatr Gerontol Int 2020；20：992-993

11）Cederholm T, et al：GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition：a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019；38：1-9

12）大森圭貢，他：高齢患者における等尺性膝伸展筋力と立ち上がり能力の関連．理学療法学2004；31：106-112

13）馬庭瑠美，他：牛乳および乳製品摂取による高齢者の介護予防効果に関する研究．日農村医会誌2007；61：77-87

14）Kortebein P, et al：Functional impact of 10 days of bed rest in healthy older adults. J Gerontol A Sci Med Sci 2008；63：1076-1081

15）Piankova P, et al：Prevalence and prognostic implications of frailty in transcatheter aortic valve replacement. Cardiol Clin 2020；38：75-87