理学療法ジャーナル56巻12号

2022年12月発行

連載 画像評価—何を読み取る？　どう活かす？・第12回【最終回】

集中治療室でのモニタリング

著者： 西原浩真¹ 岩田健太郎¹

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院リハビリテーション技術部

ページ範囲：P.1379 - P.1384

症例情報　［患者］82歳男性．［現病歴］搬送時，意識障害を認め，バイタルサインは収縮期血圧（SBP）70mmHg，拡張期血圧（DBP）41mmHg，平均血圧（MAP）50mmHg，心拍数（HR）127bpm/分，酸素飽和度（SpO₂）88％．細菌性腸炎による敗血症性ショックと診断され，集中治療室（ICU）へ入室した．ICU入室後，挿管下人工呼吸器管理，大量輸液，ノルアドレナリン持続投与開始となった．ICU入室2日目，MAPも安定し，リハビリテーションが開始となり，ICU入室3日目には離床を開始し，バイタルサインも問題なく意識レベル改善傾向であった．しかしその晩，体位変換を契機に再度ショックとなり，タコつぼ型心筋症と診断され，ドブタミンの持続投与開始となった．ICU入室4日目，腸炎による下痢が連日続いているものの，MAPも上昇し意識清明となり，今後は抜管をめざす方針になった．

　患者の意識レベルも改善し，抜管は近そう．でも，いつ頃離床を始める？　早速リハビリテーションに訪れた担当理学療法士だが，敗血症性ショックの病態や治療がまったくわからず……．

参考文献

1）鈴木　昌：内科医に必要な救急医療　ショック．日内会誌2011；100：1084-1088

2）瀬尾龍太郎（編）：集中治療の基本，まずはここから！ —臓器別の評価のしかたと重症患者管理のポイントが分かる．レジデントノート2019；21（増刊）：49-52

3）中島章夫：血圧センサの最新動向—圧力トランスデューサ関連製品の現状．医機学2010；80：38-42

4）道又元裕（総監修），露木菜緒（監修）：ICU 3年目ナースのノート，改訂増強版．pp26-27，日総研，2017

5）神戸市立医療センター中央市民病院G-ICU（編著）：ICU患者のモニタリング—異変のサインを見逃さない！　pp49-50，メディカ出版，2014

6）Michard F：Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005；103：419-428