理学療法ジャーナル56巻12号

2022年12月発行

Close-up 取り組もう　末梢性顔面神経麻痺

末梢性顔面神経麻痺の診断と治療

著者： 古川孝俊¹²

所属機関： ¹山形県立新庄病院耳鼻咽喉科 ²山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科

ページ範囲：P.1456 - P.1462

顔面神経の解剖と機能

　第7脳神経である顔面神経は機能の異なるいくつかの神経線維から構成される混合神経で，主体となる顔面の運動神経以外に，涙腺・顎下腺・舌下線の分泌副交感神経および軟口蓋・舌前2/3の味覚を感知する味覚神経が混ざった神経である（図1）．顔面神経は小脳橋角部で脳から出て，聴神経とともに側頭骨の内耳道に入る．顔面神経は側頭骨に入った後，顔面神経管（fallopian canal）と呼ばれる骨のトンネルの中を走行し，膝神経節で後方へ走行を変えつつ，大錐体神経を分枝する．大錐体神経は涙腺の分泌と軟口蓋の味覚を支配する．走行を変えた顔面神経はその後，アブミ骨筋を収縮させるアブミ骨筋神経を分枝し，顔面神経管の出口である茎乳突孔近くで鼓索神経を分枝する．鼓索神経は舌神経と合流した後，舌前2/3の味覚と顎下腺・舌下線の分泌を支配する．茎乳突孔から顔面神経が出ると耳下腺の中で枝分かれし，側頭枝，頬骨枝，頬筋枝，下顎縁枝，頸枝に分かれ，最終的に10種類以上の顔面表情筋の運動を支配する．

　顔面神経は顔面神経管の中で多くの神経線維が密集して走行しているため，高度の障害を受けた場合，神経再生の段階で隣の神経線維と過誤支配を引き起こしやすい特徴がある．その結果，口輪筋を動かす神経線維と眼輪筋を動かす神経線維との間に過誤支配が生じ，口運動と同時に閉眼が起こり，閉眼と同時に口運動が起こるという病的共同運動が生じる．

参考文献

1）川口和浩，他：山形大学耳鼻咽喉科顔面神経外来の臨床統計．耳鼻臨床 補冊2011；13018-25

2）古川孝俊，他：当科顔面神経外来の臨床統計．Facial N Res Jpn 2016；36：105-108

3）青柳　優：電気診断法．青柳　優（編）CLIENT21顔面神経障害．pp79-88，中山書店，2001

4）Murakami S, et al：Treatment of Ramsay Hunt syndrome with acyclovir-prednisone：significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol 1997；41：353-357

5）Furuta Y, et al：Reactivation of herpes simplex virus type 1 in patients with Bell's palsy. J Med Virol 1998；54：162-166

6）Adour KK, et al：Herpes simplex virus in idiopathic facial paralysis（Bell palsy）. JAMA 1975；233：527-530

7）Kawaguchi K, et al：Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy. Laryngoscope 2007；117：147-156

8）Hunt JR：On herpetic inflammation of the geniculate ganglion：a new syndrome and its complications. J Nerv Ment Dis 1907；34：73-96

9）日本顔面神経研究会（編）：顔面神経麻痺診療の手引き．金原出版，2011

10）Furukawa T, et al：Benefits of high-dose steroid＋hespander＋mannitol administration in the treatment of Bell's palsy. Otol Neurotol 2017；38：272-277

11）Furukawa T, et al：Benefits of high-dose corticosteroid and antiviral agent combination therapy in the treatment of house-brackman grade VI Ramsay Hunt syndrome. Otol Neurotol 2022；43：e773-e779. doi：10.1097/MAO.0000000000003582

12）Sullivan FM, et al：Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007；357：1598-1607

13）Engström M, et al：Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy. Lancet Neurol 2008；7：993-1000

14）de Almeida JR, et al：Combined corticosteroid and antiviral treatment for Bell palsy：a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009；302：985-993

15）Hato N, et al：Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy：a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol 2007；28：408-413

16）波利井清紀，他：顔面神経麻痺の形成外科的治療．木本誠二，他（監），出月康夫，他（編）：新外科学大系29D．pp3-34，中山書店，1989

17）Asato H, et al：Smile reconstruction using one-stage transfer of the latissimus dorsi muscle. Operative techniques in plastic and reconstructive surgery 1999；6：197-203

18）Pereira LM, et al：Facial exercise therapy for facial palsy：systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil 2011；25：649-658

19）Lapidus JB, et al：Too much or too little? A systematic review of postparetic synkinesis treatment. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2020；73：443-452

20）栢森良二，他：顔面神経麻痺の理学療法による効果．Facial N Res Jpn 2009；28：152-154

21）森嶋直人，他：異なるプログラムによる末梢性顔面神経麻痺に対するリハビリテーションの効果—柳原法麻痺スコア・Sunnybrook法による比較．Facial N Res Jpn 2014；34：87-89

22）飴矢美里，他：顔面神経麻痺後遺症におけるリハビリテーションの開始時期に関する検討．Facial N Res Jpn 2010；30：140-142

23）立花慶太，他：当院における顔面神経麻痺に対するリハビリテーションの効果—機能予後の比較研究．Facial N Res Jpn 2010；30：134-136

24）Nakamura K, et al：Biofeedback rehabilitation for prevention of synkinesis after facial palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2003；128：539-543

25）池田早織，他：「目から口」への病的共同運動に対するテープフィードバック法の試み．Facial N Res Jpn 2017；37：159-161

26）米澤裕美，古川孝俊，他：当院における末梢性顔面神経麻痺後遺症に対するリハビリテーションの現状．Facial N Res Jpn 2018；38：128-130