理学療法ジャーナル56巻2号

2022年02月発行

特集 進歩する低侵襲手術に応じた理学療法—治療プログラム，目標設定，リスク管理

脳血管内治療と理学療法

著者： 井上真秀¹ 藤野雄次² 高橋秀寿³ 神山信也⁴

所属機関： ¹埼玉医科大学国際医療センター リハビリテーションセンター ²順天堂大学保健医療学部理学療法学科 ³埼玉医科大学国際医療センター 運動呼吸器リハビリテーション科 ⁴埼玉医科大学国際医療センター 脳血管内治療科

ページ範囲：P.154 - P.158

脳血管内治療の特徴

　脳血管内治療はカテーテルを使用した脳血管疾患に対する低侵襲手術であり，2002年にくも膜下出血に対する開頭術と比較したコイル塞栓術の良好な治療成績が示されて以降急速に発展した．その後，頸動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）の効果が，外科的な内頸動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）と同等と示された．2016年には脳梗塞に対する血栓回収療法のエビデンスがメタアナリシスによって強固に支持された^1）．これらの疾患は理学療法の対象であり，脳血管内治療を理解することは病態解釈と同様にリスク管理や目標設定で重要となる．

　整形外科や内部障害の低侵襲手術では創部の大きさが理学療法に影響するが，脳血管疾患においては脳血管内治療と開頭術の創部の違いが理学療法に与える影響は小さい．理学療法プログラムも神経脱落症状に応じて行われる（表）ため，術式の違いで決められたものはない．そのなかでも脳血管内治療には低侵襲ゆえの回復の早さや合併症，リスク管理の特徴がある．

参考文献

1）Goyal M, et al：Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke：a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 2016；387：1723-1731

2）Dai S, et al：Recovery of balance and gait after stroke is deteriorated by confluent white matter hyperintensities：cohort study. Ann Phys Rehabil Med 2022；65：101488. doi：10.1016/j.rehab.2021.101488

3）早川幹人：血栓を掴む—急性期血栓回収療法の最新情報．血栓止血誌2017；28：313-325

4）日本脳卒中学会，他：経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針，第4版．2020

5）Beekman R, et al：Outcomes of endovascular therapy in patients with prestroke mobility impairment. Stroke 2021；52：e725-e728. doi：10.1161/STROKEAHA.121.034464