理学療法ジャーナル56巻2号

2022年02月発行

Close-up 自律神経

自律神経の知識が理学療法士に必要な理由

著者： 鈴木郁子¹ 鈴木慶¹ 大森啓之¹ 湯口聡¹

所属機関： ¹日本保健医療大学保健医療学部理学療法学科

ページ範囲：P.213 - P.217

はじめに

　理学療法の大きな目的は，患者の運動機能を回復させることであろう．そのため理学療法士は骨格筋，関節やそれらに分布する運動神経に着眼することが多い．ただ運動機能の維持には，まずもって身体の器官を調節する自律神経の支えが欠かせない．

　患者のリスク管理の観点からも自律神経の知識は必要になる．理学療法士は運動療法や物理療法を通じて患者の機能回復にあたるが，そのとき医療行為を受けている側の患者の身体状況は，自律神経の制御下にある血圧や心拍などバイタルサインを介して把握される．バイタルサインすなわち自律神経の働きは，患者が日常的に服用している薬に影響されることもあれば，加齢，情動，サーカディアンリズムなどによっても変動する．仮に高齢者の圧受容器反射が若年者に比べ低下しやすいことを知らなければ，患者を臥位から座位に急に移しただけで血圧が下がってしまう事態に術者は困惑するであろう．

　そもそも理学療法士が診る患者にはパーキンソン病，糖尿病，循環器疾患を患っている人は少なくなく，彼らは起立性低血圧など何らかの自律神経障害を併発していることが多い．高齢者の起立性低血圧などで最初に検討すべきは非薬物治療とされる^1,2）．とりわけ運動療法は推奨される治療法の一つである^1〜4）．運動に際し骨格筋から分泌されるインターロイキン-6やミオスタチンなどのマイオカインは治療に効果的で，自律神経の関与が指摘されている^3,5）．高齢者のフレイルにも自律神経がかかわっている可能性が示唆されている^2）．このように患者の自律機能の改善に取り組むうえでも，さらには高齢者の心身の健康を維持するためにも，今後の超高齢社会で活躍する理学療法士には自律神経の正確な知識が求められよう．

　本稿では自律神経系の基礎について概略を述べる．

参考文献

1）Goldstein DS：Principles of autonomic medicine. 2016. https://www.multiplesystematrophy.org/wp-content/uploads/2017/09/Principles-of-Autonomic-Medicine-v.-2.1-11-28-16.pdf（2021年11月15日閲覧）

2）海老原覚：高齢者の自律神経障害　J Clin Rehabil 2018；27：1186-1191

3）Valenzuela PL, et al：Lifestyle interventions for the prevention and treatment of hypertension. Nat Rev Cardiology 2021；18：251-275

4）荒木信之，他：自律神経疾患の治療の進歩．神経治療学2019；36：597-600

5）伊藤倫之，他：障害者の運動生理．MED RIHABIL 2020；253：7-15

6）鈴木郁子（編著）：やさしい自律神経生理学—命を支える仕組み．中外医学社，2015

7）Sato-Suzuki I, et al：Somatosensory regulation of resting muscle blood flow. Auton Neurosci 2019；220：102557. doi：10.1016/j.autneu.2019.102557

8）Horn JP：The sacral autonomic outflow is parasympathetic. Langley got it right. Clin Auton Res 2018；28：181-185

9）Gershon MD（著），古川奈々子（訳）：セカンドブレイン—腸にも脳がある！　小学館，2000

10）Rao M, et al：Enteric nervous system development：what could possibly go wrong? Nat Rev Neurosci 2018；19；552-565

11）Spencer NJ, et al：Enteric nervous system：sensory transduction, neural circuits and gastrointestinal motility. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2020；17：338-351

12）Mayer E（著），高橋　洋（訳）：腸と脳—体内の会話はいかにあなたの気分や選択や健康を左右するか．紀伊国屋書店，2018

13）鈴木郁子（編著）：やさしい環境生理学—地球環境と命のつながり．錦房出版，2019