理学療法ジャーナル56巻7号

2022年07月発行

Close-up 脳卒中の装具療法

上肢装具の適用

著者： 竹林崇¹

所属機関： ¹大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類作業療法学専攻

ページ範囲：P.836 - P.839

はじめに

　脳卒中後に生じる後遺症の一つに上肢麻痺に伴う運動障害がある．この代表的な後遺症は，脳卒中を発症した患者の50％以上に残存し^1），対象者の作業（重要な活動）の再獲得や社会参加の障壁となっており，QOLの低下にも影響を与えていると報告されている．その後遺症に対して，昨今多くのアプローチが考案されている．特に，米国心臓／脳卒中ガイドライン^2）にも示されている，課題指向型アプローチ，constraint-induced movement therapy（以下，CI療法），電気刺激療法，メンタルプラクティス，練習量を確保するためのロボット療法は効果のエビデンスが確立し，推奨されている．

　ただし，これらの療法以外にも，脳卒中後に生じる上肢麻痺に伴う運動障害に対して，伝統的に臨床において用いられている方法は存在しており，装具療法もその一つと言われている^3）．装具療法で用いられる装具とは，「神経骨格系の構造および機能的特徴を修正するために使用される外付けの道具」と定義されている^4）．したがって，それらをアプローチのなかで用いた介入が装具療法とされる．

参考文献

1）Nakayama H, et al：Compensation in recovery of upper extremity function after stroke. The Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil 1994；75：852-857

2）Winstein CJ，et al：American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2016；47：e98-e169. doi：10.1161/STR.0000000000000098

3）Pedretti LW, et al：Cerebral vascular accident. Pedretti LLW（ed）：Occupational therapy：practice skills for physical dysfunction, 4th ed. pp785-805, St Louis：Mosby, 1996

4）Ponton FT：Orthotics. Goodwill JC, et al（ed）：Rehabilitation of the physically disabled adult. Cheltenham. pp657-684, Stanley, Thornes（Publishers）Ltd, 1977

5）Lannin N, et al：Is hand splinting effective for adults following stroke? A systematic review and methodologic critique of published research. Clin Rehabil 2003；17：807-816

6）Teasell R, et al：Hemiplegic upper extremity rehabilitation. Teasell R, et al（ed）：Stroke rehabilitation clinician handbook 2020. Evidence-Based Review of Strok Rehabilitation, London, 2020

7）Pritchard K, et al：Systematic review of orthoses for stroke-induced upper extermity deficits. Top Stroke Rehabil 2019；26：389-398

8）Tyson SF, et al：The effect of upper limb orthotics after stroke：a systematic review. NeuroRehabilitation 2011；28：29-36

9）Lannin NA, et al：Splinting the hand in the functional position after brain impairment：a randomized, controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2003；84：297-302

10）Lannin NA, et al：Effects of splinting on wrist contracture after stroke：a randomized controlled trial．Stroke 2007；38：111-116

orthosis is feasible for increasing task-specific practice in hospital after stroke. Aust Occup Ther J 2016；63：364-372

12）Alexander J, et al：SaeboGlove therapy for upper limb disability and severe hand impairment for stroke（SUSHI）：study protocol for a randomised controlled trial. Eur Stroke J 2021；6：302-310

13）佐藤篤史，竹林　崇：脳卒中後亜急性期にカペナースプリント改良型を使用して麻痺手の実生活における使用を促した一例．作業療法2019；38：230-237

14）Takebayashi T, et al：Therapeutic synergism in the treatment of post-stroke arm paresis utilizing botulinum toxin, robotic therapy and constraint-induced movement therapy. PMR 2014；6：1054-1058

15）Huang YC, et al：Effects of kinesio taping on hemiplegic hand in patients with upper limb post-stroke spasticity：a randomized controlled pilot study. Eur J Phys Rehabil Med 2019；55：551-557

16）Lerma Castaño PR, et al：Effect of kinesio taping combing with the motor relearning method on upper limb motor function in adults with hemiparesis after stroke. J Bodyw Mov Ther 2020；24：546-553

17）Hsieh HC, et al：The clinical effect of Kinesio taping and modified constraint-induced movement therapy on upper extremity function and spasticity in patients with stroke：a randomized controlled pilot study. Eur J Phys Rehabil Med 2021；57：511-519