理学療法ジャーナル56巻9号

2022年09月発行

Close-up 神経筋疾患update—症例に学ぶ

神経筋疾患の呼吸へのアプローチ—侵襲的人工呼吸療法管理の筋萎縮性側索硬化症患者における側臥位でのmechanical insufflation-exsufflation　実施例

著者： 芝﨑伸彦¹²

所属機関： ¹狭山神経内科病院リハビリテーション科 ²大阪大学大学院医学系研究科

ページ範囲：P.1069 - P.1074

はじめに

　神経筋疾患における呼吸障害は，胸郭の狭小化や呼吸筋の運動障害のために十分な吸気および呼気が行えないために起こる拘束性換気障害が原則である．呼吸筋の運動障害のために，自己排痰が困難になると容易に肺炎を併発する．肺炎を予防するために，理学療法士はさまざまな気道クリアランス手技を提供できる準備をする必要がある．

　2017年に第228回European Neuromuscular Centre（ENMC）国際ワークショップがオランダで行われ，神経筋疾患における気道クリアランス技術について2本の論文をまとめている^1,2）．これらの論文では，機器による咳介助（mechanical insufflation-exsufflation：MI-E）を気道クリアランスの理想的な手技と結論づけ，推奨している^1,2）．本稿では，MI-Eの初期導入について，初心者から上級者まで議論ができる内容の臨床現場での実施例を紹介する．本論文が，それぞれの読者のMI-E導入の再考の契機となれば幸いである．

参考文献

1）Chatwin M, et al：Airway clearance techniques in neuromuscular disorders：a state of the art review. Respir Med 2018；136：98-110

ENMC International Work-shop：airway clearance techniques in neuromuscular disorders Naarden, The Netherlands, 3-5 March, 2017. Neuromuscul Disord 2018；28：289-298

3）Chatwin M, et al：Long-term mechanical insufflation-exsufflation cough assistance in neuromuscular disease：patterns of use and lessons for application. Respir Care 2020；65：135-143

4）Bach JR, et al：Prevention of pulmonary morbidity for patients with Duchenne muscular dystrophy. Chest 1997；112：1024-1028

5）山川梨絵，他：Cough Peak Flow測定の信頼性と妥当性．日呼吸ケアリハ会誌2012；22：110-114

6）Soni N, et al：Positive pressure ventilation：what is the real cost? Br J Anaesth 2008；101：446-457

7）芝﨑伸彦：Lung insufflation capacityのリスク管理1—予測強制陽圧規定法の提言．難病と在宅ケア2019；25：37-39

8）諏訪邦夫：肺・他臓器の「重量」とコンプライアンスとの関係．日臨麻会誌1985；5：24-31