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雑誌目次

雑誌文献

理学療法ジャーナル57巻10号

2023年10月発行

雑誌目次

特集 ACP—個人の人生史を尊重し受け入れる

EOI（essences of the issue）

ページ範囲：P.1158 - P.1159

　本特集では，ここ数年で頻回に耳にするようになった「ACP」について，さまざまな視点，疾患，立場からまとめていただきました．近年，理学療法士が長期にわたって患者と深くかかわる機会が増えましたが，人生の最期にかかわることはまだまだ経験不足です．本特集で「患者一人ひとりの刻一刻と変化する意思に寄り添い，日頃の話し合いを通して価値観の共有を図るプロセス」であるアドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）について理解を深め，生活機能を支える理学療法士の存在意義を議論する機会にしていただきたいと思います．

ACP（Advance Care Planning；アドバンス・ケア・プランニング）—より豊かな医療者-患者関係を築くための実践のすすめ

著者：木澤義之

ページ範囲：P.1160 - P.1164

Point

●アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）とは本人の価値観を今後の治療やケアに反映させるための話し合いである

●ACP開始のタイミングとその話し合いの内容は，本人の準備状態に合わせて行う

●患者の意向を家族などが代弁できるように，患者-家族間の話し合いを促進するとよい

理学療法倫理とACP

著者：堀寛史

ページ範囲：P.1165 - P.1169

Point

●哲学・倫理学として理学療法を捉えたときに，当事者性の課題，物語的自己をもつ主体としての人間（対象者）についても考えていく必要がある

●医療者は迷いがあるときに実在論と構築論のどちらに自分が今立っているのかをメタ認知する必要がある

●結論を急ぎすぎず，対象者が自らの意思で決めつつ，自ずから立ち現れる答えをともに待つことも日本文化的な当事者性の尊重である

がん患者のACPと理学療法

著者：上野順也

ページ範囲：P.1170 - P.1175

Point

●「がんとともに生きる，治療を選択する，最終段階を見据える」をサポートする

●がん患者の理学療法には，対話と傾聴が欠かせない

●医療の進歩と医療倫理を踏まえたACPを理学療法士も支える

心不全患者のACPと理学療法

著者：阿部隆宏

ページ範囲：P.1176 - P.1183

Point

●心不全患者に対する緩和ケアには基本的緩和ケアと専門的緩和ケアがある

●基本的緩和ケアは，① 症状緩和，② 多職種チームによる全人的苦痛の評価とケア，③ アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）からなる

●基本的緩和ケアは心不全診療チームによって提供されるものであり，チームの一員として積極的に参加するためにも理学療法士は正しい知識と理解を身につける必要がある

慢性呼吸器疾患患者のACPと理学療法

著者：川越厚良 , 菅原慶勇

ページ範囲：P.1184 - P.1189

Point

●非がん性呼吸器疾患（non-malignant respiratory disease：NMRD）患者における終末期の判断は難しく，アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）は診断された日から，できる限り早いうちに導入する

●呼吸リハビリテーションはACPに必要なコミュニケーションを図る重要なプラットフォームとなり，安定期から始められるとともに主たる柱となる

●終末期における理学療法は「症状の緩和」を念頭に，患者個々の要望，価値観，思いに配慮した呼吸器疾患特有の手技・動作指導が求められる

急性期病院におけるACPと理学療法—救命救急センターでのACP

著者：齊藤彬 , 高橋哲也 , 横堀將司 , 青柳陽一郎

ページ範囲：P.1190 - P.1196

Point

●アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）を行っていくなかで，急変時の対応を決定するまでのプロセスを理解し，代理意思決定者が誰で，現在どこまでACPが進んでいるかを把握することは重要である

●各用語の意味を正しく理解したうえで多職種カンファレンスに必要な情報を収集する

●集中治療後症候群（post-intensive care syndrome：PICS）の各症状の発症率や機能予後を把握し，評価をもとに多職種カンファレンスで情報提供し，目標設定をチームの一員として行うことが重要である

在宅医療におけるACPと理学療法

著者：中田隆文

ページ範囲：P.1197 - P.1203

Point

●高齢者の在宅医療における理学療法のかかわりは主に訪問リハビリテーションとして実施され，身体機能を維持・向上することによる活動・参加の実現に意義がある

●高齢者の在宅医療では特に終末期に特化したアドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）が重要となるが，対象者の基礎疾患，病期，背景因子などにより支援の方法や内容が異なり，ACPが在宅で完結するとは限らない

●人生の終末期の理学療法は主として症状緩和と希望する生活を併存させることにあり，訪問リハビリテーション実施計画書作成において評価・計画・実践される

Close-up NICU

NICUと医療安全

著者：守岡義紀

ページ範囲：P.1206 - P.1211

はじめに

　新生児集中治療室（neonatal intensive care unit：NICU）におけるリハビリテーションの普及に伴い理学療法士による活動・介入報告は増加傾向にある．埼玉医科大学総合医療センター（以下，当院）は，約1,000床の病床数を有する三次救急病院かつ総合周産期母子医療センターである．当院NICUの病床数は60床を超える．NICUでは専任理学療法士あるいは小児専属の理学療法士が小児チームとして活動しており，当院独自で作成したクリニカルパスをもとに早期からの理学療法を提供している（表1）．

　NICUに入院中の児の多くは，呼吸や循環動態が不安定であり常に重症管理を要する．NICUでは，高度な医療機器の使用による全身管理を必要不可欠としているなかで，病態や週数に応じて医師や看護師，理学療法士，臨床工学技士，薬剤師が多職種で連携しながら日々，安全な医療を提供している．

　NICUでの理学療法士がかかわったインシデント事例として，日本医療機能評価機構（2023年4月時点）は，陳旧性骨折の発見，ギプス治療中の骨折，挿管管理中の児への関節可動域練習中の酸素飽和度（SpO₂）低下の3件を報告している^1）．当院の小児チームでは，2014年頃から医療安全の取り組みの一つとしてインシデントレポートを積極的に活用することにした結果，インシデントレポートの年間平均報告件数は，2014〜2021年の過去8年間で年間50件であった．われわれはNICUにおける理学療法士の医療安全をテーマにした活動報告として，介入中の啼泣に伴うバイタルサインの変動や体動に伴う気管挿管チューブや経管栄養チューブの事故抜去を報告している^2）．これらのことから，NICUに従事する理学療法士にとって医療安全の視点は必要不可欠であり，医療安全文化を醸成していく取り組みが重要であると考える．

　本稿では，当院NICU勤務の理学療法士が，安全に診療を提供するために行っている取り組みについて述べる．

NICUの個別発達ケア

著者：藤本智久

ページ範囲：P.1212 - P.1215

はじめに

　近年，新生児集中治療室（neonatal intensive care unit：NICU）では，発達ケア（developmental care：DC）が一般的に行われ，発達支援の一助となっている．そのなかでも NICU で行う個別的発達ケアとは，新生児の行動をもとにして行う DC であり，これを包括的に行っているのがnewborn individualized developmental care and assessment program（NIDCAP）である．本稿ではNIDCAPに基づいた痛みのケア，運動感覚を促すケアについて述べる．

NICUにおける予防的視点—早産児における位置的頭蓋変形の予防

著者：内尾優

ページ範囲：P.1216 - P.1221

　近年，新生児医療の進歩とともに早産・低出生体重児の新生児死亡率は低下し，生存退院数が増加している^1,2）．そのなかでも体重1,500g未満で出生した極低出生体重児や在胎期間28週未満の超早産児は増加傾向にある．極低出生体重児や超早産児は，正期産児に比し脳性麻痺や発達障害などの神経学的予後のリスクが高いこと，発達全般が遅延すること，医療的ケアが必要になる頻度が高いなど長期的な障害や合併症の問題を有している^3,4）．その問題の一つとして，早産・低出生体重児において生じ得る位置的頭蓋変形が挙げられる．

　位置的頭蓋変形とは，乳児の頭蓋がある一定以上に外因により変形した状態をいう．最近では，長期的な運動発達や歯の噛み合わせ，視野との関連が指摘されており，位置的頭蓋変形は見た目の問題，単なる乳幼児期の一過性の問題として捉えることができなくなっている．

連載とびら

1cm上をめざして

著者：中島愛

ページ範囲：P.1155 - P.1155

　私の子どもの頃の夢は「小学校の先生になること」でした．充実した学校生活があったからだと思います．ところが大学受験を目前にした冬，叔母が劇症肝炎で亡くなりました．子どもたちを残し，あっと言う間に旅立ってしまいました．この出来事から一気に医療へ関心が向き，理学療法士をめざすことにしました．

　大学病院での実習はとても刺激的でした．そこで担当した患者さんが劇症肝炎から回復した女性でした．必死になって回復のサポートをしたのを覚えています．患者さんの人生を支える仕事として大きな責任を感じました．

単純X線写真読影達人への第一歩・第7回

胸部大動脈瘤

著者：中尾周平 , 窪薗琢郎

ページ範囲：P.1147 - P.1152

症例情報

●患者情報：80歳台，男性，要支援1（デイケア1回/週），喫煙・飲酒歴不明．

●現病歴：大動脈弓部囊状動脈瘤の診断で近医通院中であったが，X−1年半より自己中断．X年に意識消失を主訴に近医へ救急搬送され，造影 computed tomography（CT）検査で動脈瘤拡大を認めた．その後，手術目的に当院へ入院となった．胸部大動脈瘤の弓部大動脈置換術（オープンステントグラフト）後．

●身体所見：身長148.0cm，体重49.0kg，Body Mass Index（BMI）22.4kg/m²，血圧163/80mmHg，心拍数95回/分，酸素飽和度（SpO₂）96％（室内気），体温36.7℃，呼吸音清，副雑音なし，末梢冷感なし，末梢浮腫なし．

●既往歴：肺気腫，アルツハイマー型認知症，慢性腎不全，逆流性食道炎．

●内服薬：ガランタミン臭化水素酸塩，メマンチン塩酸塩，ボノプラザンフマル酸塩．

●血液生化学検査：白血球（WBC）10,930/μL，ヘモグロビン（Hb）13.5g/dL，推算糸球体濾過量（eGFR）56.2mL/分/1.73m²，C-reactive protein（CRP）0.58mg/dL，アルブミン（Alb）3.2g/dL，プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）0.91，Dダイマー10.8μg/mL．

●呼吸機能検査：％肺活量101.6％，一秒率58.55％．

●足関節上腕血圧比：右1.09，左1.14．

インシデント，ヒヤリハットから学ぼう・第4回

ベッドサイドにおける転倒・転落インシデントレポートと転倒・転落予防策

著者：射場靖弘 , 尾﨑まり , 萩野浩

ページ範囲：P.1223 - P.1226

転倒・転落インシデントレポートの状況

　日本医療機能評価機構「医療事故情報収集等事業」では，2020年の事故報告中，転倒・転落インシデントは20.5％で，治療・処置31.5％の次に多かった^1）．1999年の厚生科学研究において分析可能であった1,540件のうち，床に体がついた1,071件の発生状況を分類すると，患者の自発的自力行動（看護師非介入下）による転倒・転落が72％であった^2）．

難しい症例のみかた・第4回

10歳女児の環軸椎回旋位固定に対する理学療法

著者：西川正一郎

ページ範囲：P.1227 - P.1229

はじめに

　環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation：AARF）は，1977年にFieldingら^1）による病態分類が提唱された当時から治療法が大きく変わっておらず今日に至っている．また本疾患に関する理学療法士による治療報告は少なく，難治例に至る場合は手術適応となっている．今回，AARFを発症した患児を担当し理学療法評価およびcomputed tomography（CT）画像をもとに治療効果を判定して良好な結果を得たので，若干の考察を加え報告する．

　本報告に関することで使用する情報は本人・家族に個人情報保護法に基づいて個人情報を厳守することを説明・同意を得た．

修正大血管転位症，重症心不全に対し植込み型補助人工心臓を装着した1症例—治療目標をどう設定するか？

著者：天尾理恵

ページ範囲：P.1230 - P.1233

はじめに

　先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）患者の予後は，外科治療の成績向上に伴い飛躍的に改善しており，本邦でもすでに50万人以上が成年に達している^1）．個別性の高いCHD患者の治療・リハビリテーションには画一的な方法論が当てはまらないことが難しさの一つである．

　移植が最終目標となる重症心不全患者の橋渡し治療として，補助人工心臓（ventricular assist device：VAD）治療が定着し，重症心不全を呈したCHD患者への装着が散見するようになった．本邦での経験は少なく，リハビリテーションの報告はほとんどない．今回，VAD装着に至ったCHD患者のリハビリテーションを経験した．心身のバランスを鑑みながら実施したリハビリテーションのポイントについて報告する．

中間管理職の悩み・第4回

部門発展のために，管理職は何をすればよいのでしょうか？

著者：大垣昌之

ページ範囲：P.1234 - P.1235

はじめに

　理学療法士の職域拡大とともに，土日，祝日勤務や365日勤務体制など，その働き方も多様化した^1）．社会医療法人愛仁会（以下，当法人）においても例外ではなく，理学療法士を含めたセラピスト数が飛躍的に増加し，さまざまな課題に直面した．専門職としての組織発展のためには，一人ひとりがそれぞれに行動するのではなく，組織だった仕組みや行動が必要である．

臨床実習サブノート　臨床実習で技術のステップアップをめざそう・第7回

治療技術①　関節可動域運動

著者：伊藤彰良

ページ範囲：P.1237 - P.1242

はじめに

　臨床実習では診療参加型実習が推奨されており，実習生が指導者の臨床行為を「見学」することから開始し，次に指導者とともに「協同参加」して，最後に指導者の監視下で実習生自ら「実施」を行う手順となっています．本稿では，診療参加型実習において，関節可動域運動という治療技術に対する「見学」，「協同参加」，「実施」のステップアップのための要点を，症例や筆者の経験を交えながら解説していきます．

私のターニングポイント・第45回

人との出会いで変わった人生の軌道

著者：松田直樹

ページ範囲：P.1205 - P.1205

　本連載のバトンを受け取り，理学療法士としての歩みを振り返ってみた．ターニングポイントと言うと何か大きな判断や決断といった印象があり，そのような出来事は正直なかなか思い当たらない．しかし，周囲の人や理学療法士としてかかわった患者さんとの関係は常に自分の人生に影響を与えていたことは間違いないため，本稿では私の理学療法士としての歩みに影響を与えた出会いを紹介したい．

　まずは，大学院の指導教員との出会いである．私は大学生の徐々に進路を考え始める時期に，「このまま卒業して理学療法士としてすぐ現場で働くのはどうなのだろう？」という，野心的というよりも半分モラトリアムのような気持ちであった．そんなときに出会ったのが，今でも指導を受けている大学教員・研究者の先生だった．その先生は当時の自分が出会ったことがないほどの圧倒的なバイタリティーと仕事人としての格好よさをもっていた．また，何より自分の人生を楽しんでいるように見えた．大学卒業後はその先生に研究室に入り，研究だけではなく，仕事をするとはどういうことかという大事なことを学ばせていただいた（研究の世界の厳しさも）．あの時あの先生に出会わなければ，自分の理学療法士人生はもっと穏やかで，つまらないものであった気がしてならない．

My Current Favorite・19

Social networking service（SNS）による情報収集と情報発信

著者：平塚健太

ページ範囲：P.1236 - P.1236

現在の関心事は？

　現代社会では，膨大な情報のなかから必要な情報を取捨選択していく必要があります．そのなかで，SNSが役立つツールの一つであり，私は特にTwitter［現 X（エックス）］による情報収集や情報発信に興味をもっています．

報告

関節可動域の目測精度における理学療法士の臨床経験年数による比較

著者：仲山勉 , 池田拓未 , 古川勉寛 , 平澤直之

ページ範囲：P.1243 - P.1248

要旨　【目的】本研究は，関節可動域（range of motion：ROM）の目測精度について，臨床経験年数別での違いを明らかにすることを目的とした．【方法】静止画（スティックピクチャ，背臥位での膝関節軽度・深屈曲位）と動画（歩行，しゃがみ込み動作）素材を用いて股関節屈曲角度，膝関節屈曲角度，足関節背屈角度の目測値を測定した後，ROM実測値との誤差を臨床経験年数別（1〜5年を新人群，6〜12年を中堅群）で比較した．【結果】静止画（姿勢）と歩行に対するROMの絶対値誤差は，すべての関節で両群間に有意差を認めない結果であった．一方，「しゃがみ込み動作」素材に対するROMの絶対値誤差は，股関節屈曲角度と膝関節屈曲角度において，新人群と比較して中堅群が有意に目測精度の高い結果であった．【結論】時間的・空間的要素から多角的評価視点が必要とされるしゃがみ込み動作では，ROMの目測精度に臨床経験が影響を及ぼす可能性が考えられた．

広範囲肩腱板断裂に対する半腱様筋腱・薄筋腱移植術後の理学療法とその治療経過

著者：俵伊吹 , 山室鷹彦 , 樋口友貴 , 渡邉友彦 , 鏑木武 , 倉澤康之 , 松田智

ページ範囲：P.1249 - P.1255

要旨　【目的】広範囲肩腱板断裂（以下，広範囲断裂）に対する半腱様筋腱・薄筋腱移植術（transplantation with semitendinosus and gracilis tendons graft：ST/G腱移植術）の術後理学療法と治療経過を検討する．【方法】術後理学療法の安全性として術後再断裂率を，効果として日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準（Japanese Orthopaedic Association Score：JOAスコア）および関節可動域（range of motion：ROM）を指標に検討した．まず，ST/G腱移植術を施行された50名の再断裂率を算出した．さらに，そのうちの37名における術前と術後各時期のJOAスコアおよびROMの測定結果を比較した．【結果】再断裂率は20.0％であった．JOAスコアは術前に比べて疼痛，機能，可動域，X線，総合で有意に改善がみられた．ROMでは術前に比べて自動屈曲，外転，外旋で有意に改善がみられた．【結論】広範囲断裂に対するST/G腱移植術の術後理学療法は，JOAスコアおよびROMを改善させ，患者のQOL向上に寄与する可能性が示唆された．

症例報告

成長期の陸上選手に生じた両側第4腰椎椎弓根部疲労骨折の1例

著者：竹内章悟 , 成田崇矢 , 和泉俊平 , 今井咲来 , 福井慶太 , 高桑昌幸

ページ範囲：P.1256 - P.1260

要旨　【目的】本邦での報告がきわめてまれである両側第4腰椎椎弓根部疲労骨折を来した症例に対し，競技復帰，再発予防を目的とした運動療法を行った結果を報告する．【方法】症例は，短距離走における腰部痛が主訴の16歳男性であった．胸椎右凸側彎の既往があり，立位にて矢状面上での胸椎後彎，腰椎過前彎，水平面上での骨盤左回旋を認めた．また，走行時に左脚接地期の体幹左側屈，骨盤左回旋が生じ，腰部痛を訴えた．機能評価から脊柱可動性低下や側彎症によるマルアライメント，体幹深部筋機能低下を来しており，走行時に椎弓根部への負荷が繰り返されたことで疲労骨折が生じたと推測し，疼痛軽減に向けた運動療法を行った．【結果】3か月後，走行時の腰部痛は消失し，競技復帰可能となった．【結論】成長期のスポーツ選手における両側性の椎弓根部疲労骨折に対して，安静期間中においても骨折部位への負荷を配慮したうえで再発予防に向けた運動療法を行うことが重要と考えられる．

卒業論文のひろば

半腱様筋の伸張低下が下肢伸展挙上の制限に影響する

著者：木村美月 , 室伏祐介 , 石田優月 , 鈴木克彦

ページ範囲：P.1261 - P.1265

要旨　目的は半腱様筋と大腿二頭筋長頭の伸張低下が下肢伸展挙上（straight leg raising test：SLR）制限の要因となるかを明らかにすることである．健常成人女性10名を対象にSLR 75°未満（制限あり群）と75°以上（制限なし群）の2群に分け，せん断波エラストグラフィを用いて股60°屈曲位における膝屈曲60，30，0°の半腱様筋および大腿二頭筋長頭の弾性率を左右測定した．膝屈曲60，30，0°の膝伸展により，半腱様筋および大腿二頭筋長頭の弾性率は増加を示した．しかし半腱様筋において，SLR制限あり群のみ屈曲30°から0°で弾性率変化量の増加を認めなかった．以上より，SLR制限の要因は，膝関節屈曲30°位から完全伸展におけるSTの伸張低下と関連している可能性が示された．

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ページ範囲：P.1156 - P.1157

お知らせ　令和5年度静岡呼吸リハビリテーション研修会／第51回車いすSIG講習会 in 厚木【子どもの車椅子編】／第35回ADL評価法講習会

ページ範囲：P.1203 - P.1260

第35回「理学療法ジャーナル賞」のご案内

ページ範囲：P.1248 - P.1248

「作業療法ジャーナル」のお知らせ

ページ範囲：P.1255 - P.1255

バックナンバー・次号予告

ページ範囲：P.1268 - P.1269

編集後記

著者：高橋哲也

ページ範囲：P.1270 - P.1270

　理学療法ジャーナル第57巻第10号をお届けします．

　蟋蟀（コオロギ）の鳴き声が増えてきたとは言え，厳しすぎる残暑が続いています．読者の皆様は体調を崩されてはいませんでしょうか．

読者の声募集

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